恶性肿瘤全科医学处理讲解.pptx

恶性肿瘤的全科医学处理 复旦大学医学院中山医院全科 周月明 概述 肿瘤预防 早期发现，有效导入专科治疗 安排综合治疗 康复治疗 心理治疗及社会上的关怀 第一节肿瘤患者需要得到全面的医学照顾 一﹑恶性肿瘤严重危害人类的健康 1975年 癌症死亡数 380万 1980年 400万 1985年 500万 1997年 624万 2000年 900万 2010年 可能1000万 全世界前5位癌症： 肺、胃、结/直肠、肝、乳腺 中国1980年约117万癌症患者（胃、食管、宫颈癌为主）1985年上升至150万，肺、肝 癌上升较快 1998年世界卫生组织提出希望使死于癌症的患者减少1/4 二、肿瘤患者需要全面的医学照顾 诊断明确 (实验室检查，影像学检查等) 选择治疗方案 估计预后，肿瘤分期 (手术情况，病理检查等) 手术、放疗、化疗、生物治疗、中药治疗需专科医生施行 恶性肿瘤早期缺乏特异性症状,诊断不易 晚期肿瘤治疗缺乏,效果不佳 病人对肿瘤的恐惧抑郁 防止复发和转移,预防第2原发癌的发生 患者在家庭角色的转换 血缘遗传上﹑生活方式﹑环境条件等 全科 医学涵盖了病人、家庭、社区所需要的全面照顾 第二节 全科医生应积极从事肿瘤预防工作 一、肿瘤一级预防（primary prevention)的优势 以预防癌症发生为目标，避免接触已知的致癌因素和危险因素通过某些措施，增强保健意识，达到防癌目的 WHO癌症专家称1/3癌症是可以预防的 流行病资料显示，致癌物大量存在于人们的生活环境中，它的侵入和人们不良生活行为有关 饮食因素（腌制品，化学甜味剂﹑缺少纤维素等） 不良嗜好（烟酒发霉食物﹑用药不当） 个人卫生不良（早婚﹑多产﹑性生活等） 职业（生产环境、接触物） 生态环境（空气、土壤、水、紫外线） 肿瘤的发病80%以上与不良生活行为有关，故为“生活方式癌” 健康教育 加强防癌教育，改变不良生活方式 加强劳动保护、环境保护 　合理用药 讲究卫生（口腔、性、饮食） 消除职业致癌因素 健康教育是有计划﹑有组织﹑有系统的教育过程，以此来达到预期目的 提供改变行为必须的知识、技能和服务 帮助人们了解自己健康，并做出选择，改善自己健康 促进个体、群体和社会的行为改变 以立足于社区的全科医生最有可能帮助个人、家庭，分析不利于健康的问题，作出需要纠正的措施 对社区普遍性的问题，通过社区健康教育、健康咨询、干预督促提出改进的建议 癌症中心提出： 1、注意饮食营养平衡、不偏食 2、不反复吃完全相同的饮食，不长期服用同一种药物 3、饮食适度、不过饱 4、不吸烟 5、适量摄入富含维生素A、C、E 和纤维素 6、避免过多饮酒 7、少吃过咸过热的食物 8、少吃烧焦油炸的食物 9、不吃发霉的食物 10、避免过度日晒 11、避免过度营养 12、保持个人的清洁卫生 避免过度紧张、压力 避免过度疲劳、体力透支 性情乐观、开朗 参加体育锻炼，增强体质和免疫力 肿瘤二级预防(secondary prevention) 是指致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时阻断肿瘤发生、发展进程的措施 早发现、早诊断、早治疗是肿瘤二级预防的策略核心，合理治疗以提高生存率降低死亡率，通过二级预防约1/3癌症可以得到控制 有价值的筛查 宫颈脱落细胞涂片法 宫颈癌 体检法、钼靶X线、B超 乳房癌 甲胎蛋白检验、B超 肝癌 直肠指检 直肠癌 纤维结肠镜 大肠癌 食管拉网 食管癌 粪隐血+胃镜 胃癌 筛查对象：高危人群及有肿瘤家族史的人群 40岁以上有乙肝﹑丙肝史 胃息肉、经久不愈的胃溃疡、萎缩性胃炎伴肠化生、胃部分切除术后等 家族性大肠息肉﹑慢性非特异性结肠炎 慢性乳腺病﹑有乳腺癌家族史 社区登记、定期随访或督促 可疑病例安排进一步检查，直至排除或确诊，一旦确诊即导入有效专科治疗 乳腺癌高危妇女要教会她们自己检查乳房的方法 三、在日常诊疗中注意发现肿瘤 注重健康教育，告知群众防病知识，提高防癌意识，警惕癌症信号 全科医生多学习肿瘤知识，细心分析病