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器质性精神障碍患者的护理 忻州市精神卫生中心 王开武 器质性精神障碍患者的护理 掌握：脑器质性精神障碍护理措施 熟悉：脑器质性精神障碍的临床特点 了解：脑器质性精神障碍的治疗原则 概 述 器质性精神障碍是指由于机体组织结构的明显病理改变所致的一类常见精神障碍。 脑器质性精神障碍概述 脑器质性精神障碍是一组由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤等器质性因素直接损伤脑部所致的精神障碍。 又称脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍 共同特征 谵妄、痴呆、遗忘、精神病性障碍、 人格障碍、情感障碍、神经症性障碍等。 急性脑病综合征 （一）谵妄综合征 由急性、弥漫性、暂时性脑部病变引起。以意识障碍、记忆障碍等为主要特征的脑器质性综合征。 病情发展迅速，病程较短，可逆转，预后较好。 与脑外伤、中毒、感染、内分泌及代谢障碍等因素有关。 急性脑病综合征 谵妄综合征---临床表现 1.意识障碍：感知觉清晰度降低，注意、理解、判断均降低，思维、情感反应及动作迟钝，定向困难。严重时出现幻觉、妄想等谵妄状态。 2.情绪障碍：早期焦虑、抑郁、易激惹；病情重时兴奋躁动、行为紊乱、大喊大叫，甚至冲动。 3.感知障碍：谵妄状态下可出现幻觉及妄想，可影响其他精神活动。 急性脑病综合征 痴呆综合征 在脑部广泛病变的基础上，缓慢出现智能减退为主的慢性综合征。记忆、思维、理解、判断、计算等功能减退和人格改变，通常不伴有意识障碍。 痴呆综合征 【临床表现】 1.智能缺损：早期创造性思维受损，环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作迟缓，判断经常错误。 轻度：学习工作及社会活动能力下降，但尚能生活自理。 中度：除个人生活外其余靠他人帮助。 重度：不能自理。 痴呆综合征 2.记忆障碍：近事遗忘为特征，对人名、数字、地点、做过的事极易遗忘，远期已忘记及认知不明显。 3.情绪障碍：情绪不稳、脆弱，有强制特点。 4.人格改变：自控能力减弱，或伦理道德概念缺乏，无礼貌、不负责、不关心他人，有时偷窃。严重时个人卫生及二便不能处理。 遗忘综合征 遗忘综合征又称科萨科夫综合征或遗忘虚构综合征，是脑部病变所致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆力障碍为主，无意识障碍，智能尚好。并常有错构和虚构。 大脑损伤、酒精滥用致B1缺乏、缺氧、脑炎、第三脑室肿瘤等可引起。 遗忘综合征 【临床表现】 特点是记忆障碍，时间定向障碍，顺行性或逆行性遗忘，错构或虚构症。 其他认知概念和技能相对保持完好，可进行正常对话。 阿尔茨海默病（AD） §中枢神经系统原发性退行性疾病。起病与老年前后期，65岁以前为老年前期型，65岁以后为老年型。男女之比1:2。 §起病缓慢，进行性加重，经8—10年左右，最后称痴呆。常与褥疮、骨折、肺炎、营养不良、重要脏器衰竭合并而死亡。 §我国至少有500万AD患者。 阿尔茨海默病（AD） 【病因与发病机制】 1.神经病理改变 弥散性脑萎缩、老年斑、神经纤维缠结、沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。 2.神经生化改变 ACH明显减少，ACH酯酶活性降低，特别是海马和颞叶皮质。 3.分子遗传学因素 有家族史，为普通人群4倍，推测AD与分子遗传学有关。 AD病理学表现 老年斑和神经纤维缠结的存在为AD可靠的诊断金标准。均是异常蛋白沉寂形成而破坏神经元，沿着主管认知记忆的特殊神经通路沉积播散，造成该神经元功能丧失。 第一阶段：沉积在海马旁回，记忆尚正常。 第二阶段：沉积增加并向海马延伸，早期记忆损害明显。 第三阶段：累及颞叶皮质及整个新皮质，出现严重痴呆。 阿尔茨海默( Alzheimer) 阿尔茨海默病是1907年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人们常说的老年性痴呆，实际上是指阿尔茨海默病，又叫阿尔茨海默型痴呆” 生活照顾及社会心理治疗 ①注意营养饮食和日常清洁。 ②鼓励多活动，减缓精神衰退。 ③避免单独行动。做好护理防并发症。 ④对家属进行知识教育，熟悉基本照顾原则。 ⑤兴奋者进行耐心劝道，或与医生联系。 ⑥若走失，每个人都应予以帮助，及时送回或联系