李耀武-巴中人力资源和社会保障局.PPTVIP

城乡居民基本医疗保险 — 5、医疗保险待遇 (4)城乡居民生育医疗费用待遇 　　A 参保居民在基本医疗保险待遇期内，因分娩、流产、引产发生的符合规定的住院医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围，实行限额结算：顺产1000元、剖宫产(难产)2000元、流产300元、引产800元。多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加200元。 B 农村孕产妇住院分娩的，其住院分娩项目补助由卫生部门专项补助。因住院分娩引起的并发症发生的医疗费用，按城乡居民住院医疗费用报销标准报销。 (5)?城乡居民门诊特殊疾病医疗费用待遇 　　参保居民患病后需长期依靠药物门诊治疗的慢性疾病纳入门诊特殊疾病管理。门诊特殊疾病按病种分为一类门诊特殊疾病和二类门诊特殊疾病。 　　A 一类门诊特殊疾病病种及限额结算标准。精神病、肺源性心脏病、肝硬化失代偿期、风湿性心脏病、矽肺病Ⅱ期及以上、血友病、糖尿病、高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、因疾病引起的瘫痪、癫痫10种慢性疾病纳入一类门诊特殊疾病管理，其限额结算标准分别为：糖尿病、高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、癫痫600元;肺源性心脏病、风湿性心脏病、矽肺病Ⅱ期及以上、因疾病引起的瘫痪800元;肝硬化失代偿期、精神病、血友病1500元。 城乡居民基本医疗保险 — 5、医疗保险待遇 精准扶贫范围内的建卡贫困户：一类门诊特殊疾病病种（20种）及限额结算标准。糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、癫痫、甲亢、甲减、帕金森氏病，限额标准为1000元；肺源性心脏病、风湿性心脏病、矽肺病Ⅱ期及以上、因疾病引起的瘫痪、冠心病、再生障碍贫血、重症肌无力，限额标准为1500元；肝硬化失代偿期、精神病、血友病、类风湿关节炎、慢性肾功衰、慢性心力衰竭、丙肝，限额标准为2500元。 建卡贫困人员因病住院治疗发生的符合城乡居民医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费用经城乡居民基本医疗保险报销和大病保险赔付后，个人累计自负的合规医疗费用在全市上年度农民人均纯收入以上至2万元以下的按20%给予补助；2万元以上至5万元以下的按30%给予补助；5万元以上至10万以下的按40%给予补助，10万元以上的按50%给予补助。 建卡贫困人员一个自然年度内发生的住院医疗费用（含二类门诊特殊疾病），通过城乡居民基本医疗保险报销、城乡居民大病保险赔付和个人自负费用分段补助后，个人自负的合规医疗费用超过20万元（含20万元）以上的，由承办城乡居民大病保险的商业保险公司按30%的比例给予补助。 患有两种及以上一类门诊特殊疾病的，按一种且以最高限额结算标准的门诊特殊疾病实行限额结算。 城乡居民基本医疗保险 — 5、医疗保险待遇 B 二类门诊特殊疾病病种及医疗费用报销。恶性肿瘤的放(化)疗、终末期肾病(尿毒症的透析治疗)、肝(肾、心脏)器官移植术后抗排斥免疫治疗、慢性白血病、系统性红斑狼疮5种慢性疾病纳入二类门诊特殊疾病管理。参保居民因门诊治疗二类门诊特殊疾病，发生的符合城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，扣减二级定点医疗机构住院医疗费用报销起付标准后，由城乡居民基本医疗保险统筹基金报销60%。一个自然年度内只扣减一次起付标准。 　　C 符合门诊特殊疾病的参保居民，向户籍所在地街道(乡镇)、社区劳动就业和社会保障服务中心(站)提出申请，经医疗保险经办机构组织专家评审鉴定后，享受门诊特殊疾病医疗待遇。 　　D 门诊特殊疾病实行有效年限管理。门诊特殊疾病病种有效期5年，期满后重新评审鉴定。 (6)城乡居民普通门诊医疗费用待遇 城乡居民普通门诊实行以家庭为单位，以每位家庭成员不低于30元的标准包干使用，由各医疗保险经办机构负责按年将普通门诊费用计入各家庭户户主所持社会保障卡中。参保家庭凭卡在医保定点单位自主使用，当年未使用完的，自动结转。家庭户中无社会保障卡(城乡居民类)的，其未成年人参加城乡居民医疗保险，凭参保相关证明到参保地的乡镇卫生院(社区卫生服务中心、站)享受相应待遇。 　　已实行基本药物制度的乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)和村卫生室(站)发生的一般诊疗费(含挂号费、诊查费、注射输液费、药事服务成本)纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围，实行总额控制。已实施基本药物制度的村卫生室(站)发生的一般诊疗费实行分级管理。 　 (7)当年出生的新生婴儿从出生之日起享受当年的城乡居民基本医疗保险待遇。 城乡居民基本医疗保险 — 6、城乡居民大病保险 我市城乡居民大病保险政策依据是：2015年12月25日在广泛征求意见的基础上并正在实施的《巴中市城乡居民大病保险实施办法》（巴府办发〔2015〕63号），明确了相应的内容。市医疗保险经办机构统一向