胃食管反流病教学文稿.pptVIP

胃食管反流病Gastroesophageal reflux disease;一、概念 Barrett 食管（BE）：食管粘膜因受反流物的慢性刺激，在损伤修复的过程中，食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。是食管腺癌的主要癌前病变。;二、GERD流行病学 GERD是常见的消化道疾病之一。 西方：10~20%人群有胃食管反流症状。 我国患病率有明显增高趋势。 ;三、GERD 的病因与发病机制;三、GERD 的病因与发病机制; 反流的机制 反流机制有三种： （1）LES的暂时性松弛 （2）腹压增高 （3）LES压力降低 LES暂时性松弛主要见于生理情况。LES压力降低时腹压增高使反流发生增多。腹内压增高，胆囊收缩素、胰高血糖素的刺激，高脂饮食等因素可以导致LES压力降低且LES暂时性松弛的频率增加。 ;食管防御食管炎的作用有四种： （1）食管胃连接部的抗反流功能 （2）食管蠕动，反流物的有效清除 （3）反流的酸被唾液碳酸氢盐中和 （4）完整的粘膜屏障。 反流物对食管粘膜破坏作用使食管酸清除能力下降，食管粘膜屏障破坏，当PH4时，胃蛋白酶具有水解活性，引起食管粘膜破坏。当十二指肠液反流时，胆盐、胰酶可引起碱性反流性食管炎。 ; 食管以外的组织损伤 反流物刺激咽部引起咽炎，反流物吸入肺可致吸入性肺炎、甚至哮喘。;四、病理;五、临床表现;;六、辅助检查;内镜检查：诊断GERD的重要手段。 内镜下食管改变分级;GERD: Savary - Miller grade 1;GERD: Savary - Miller grade 2;GERD: Savary - Miller grade 3;GERD: Savary - Miller grade 4;24h食管pH监测： ①是GERD重要的诊断方法； ②检查前三天停用抑酸药及动力药； ③pH4是酸反流指标。;滴酸试验： ①滴酸过程中胸骨后痛，烧心等症状，改滴生理盐水缓解为阳性； ②症状出现在滴酸过程的15min之内。 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES6mmHg易致反流。可作为辅助性诊断方法。;七、并发症; 八、诊断与鉴别诊断;GERD诊断要点;GERD鉴别诊断;八、治疗;控制症状 治愈食管炎 预防复发 防治并发症;减少胃食管反流 降低反流液的酸度 增强食管清除力 保护食管粘膜;抬高床头 避免餐后平卧和睡前进食 避免辛辣刺激性食物 戒烟戒酒 避免降低LES压力的药物;1、抑酸是主要治疗措施：H2R拮抗剂、PPI，抑制胃酸分泌。 2、抗酸：AL（OH）3、Mg（OH）2，中和胃酸。 3、促胃动力药：增加LES压力，促进胃排空。 4、需维持治疗：减少复发、防止并发症。; 外科手术 抗反流手术：胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流回食管。 ;并发症的治疗;THE END