肿-瘤-病-人-的-护-理教材课程.pptVIP

主要护理诊断/问题 焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关 营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关 慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关 体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等 有关 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等 护理措施 磋商期 抑郁期 愤怒期 接受期 震惊、否认期 谈癌色变 LOGO 肿 瘤 病 人 的 护 理 第十一章 恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一，全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈持续上升趋势。肿瘤的预防和控制是当代各国面临的最重要的公共卫生问题。 前言 肿瘤发病情况 全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 机体细胞 新生物 过度增生 异常分化 内外有害因素 长期作用 概念 分类与命名 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 分类与命名 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 细胞分化程度高，包膜完整，呈膨胀性生长，边界清，一般不危及生命（重要位置例外） 细胞分化程度低，无包膜，呈浸润性生长，边界不清，发展快，可转移，易恶变，危及生命 细胞形态属良性，但生长活跃，类似恶性，在生物学行为上介于良性与恶性之间 肿瘤形态 恶性肿瘤 第二节 分类与命名 恶性肿瘤 液体肿瘤 实体肿瘤 白血病 淋巴瘤 肉瘤 癌 起源于上皮细胞 起源于间叶组织 起源于脾和淋巴结的淋巴细胞 起源于骨髓造血细胞 恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生的结果，具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。 发病率 死亡率 肿瘤的发生与哪些因素有关？ 内源性（促癌因素）： 1、遗传因素 2、内分泌因素 3、免疫因素 4、心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？) 外源性（致癌因素） ：1、环境因素（物理、化学、生物） 2、不良生活习惯 3、 慢性刺激与炎症（癌前病变） 环境因素 物理因素 化学因素 生物因素 —电离辐射、紫外线、慢性灼伤、机械性/外伤性刺激 —工厂废气、汽车尾气、化学原料/产品 —生物毒素：黄曲霉菌毒素 —病毒：EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒 —细菌：幽门螺杆菌 —寄生虫：日本血吸虫 不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变） 机体因素 1、遗传易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等 2、免疫因素：具有先天或获得性免疫缺陷者易发生肿瘤 3、内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素、催乳素、生长激素等 4、社会心理因素：具有下列性格特点者易患癌症（多愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，对事物态度冷淡；性格孤僻，脾气古怪） 生长速度 转移方式 发展过程 生长方式 细胞的分化 肿瘤分期 病理生理 病理生理 肿瘤的生长与发展 二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化） 四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移 致癌因素 促癌因素 体细胞的基因突变 原癌基因 激活、抑 癌基因下 降 癌前期 原位癌 浸润癌 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 肿瘤分期 TNM分期 临床表现 全身 表现 局部 表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 消瘦 乏力 贫血 恶病质 辅助检查 实验室检查 影像检查 病理检查 内镜检查 处理原则 肿瘤治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 中医中药 治疗 手术治疗 不切割 原则 整块切除 原则 无瘤技术 原则 外科原则 综合治疗 手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组合为以下四种形式： 1、放疗与化疗联合：（化疗药物增加放疗的敏感性放疗降低耐药克隆出现） 2、手术与放疗联合：（降低肿瘤局部复发，使手术范围变得更小） 3、手术与化疗联合：（可使保瘤缩小，提高手术效果） 4、三者联用：（灵活安排，可手术的病例一般手术安排在放疗、化疗之前，不能手术病例放、化疗通常安排在手术之前） 综合治疗 第一阶段 尽可能地除去肿瘤 第二阶段 使病人体力各方面得到恢复，特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能 第三阶段 视情况再进行强化治疗 预防 定期体检 早发现、早诊断、早期治疗 病因预防 治疗后的康复 术后评估 化疗后评估 放疗后评估 护理评估 术前评估 术后评估 健康史：病史、生活习惯、家族史等 身体状况：主要症状、体征、病变的程度、检查结果