子痫识别与抢救.pptVIP

终止妊娠的时机 妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后 重度子痫前期患者： 小于孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。 孕26～28周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗 终止妊娠的时机 孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构(I-C) ?＞孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠 ?孕37周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠(Ⅲ-B) 子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠 分娩时注意事项 ①注意观察自觉症状变化 ②检测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110 mmHg(Ⅱ-2B) ③检测胎心变化 ④积极预防产后出血(Ⅰ-A) ⑤产时不可使用任何麦角新碱类药物(Ⅱ-3D) 产后处理 重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫 子痫前期患者产后3～6天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，因此这期间仍应每天监测血压及尿蛋白(Ⅲ-B)。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗(Ⅱ-2B) 哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）(Ⅲ-B) 注意监测及记录产后出血量，患者在重要器官功能恢复正常后方可出院(Ⅲ-I) 产后处理 产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。建议内科会诊 妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患者，远期患高血压(Ⅱ-2B)、肾病(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)的风险增大。计划再生育者，如距本次妊娠间隔时间小于2年或大于10年，子痫前期复发风险增大(Ⅱ-2D) 产后处理 应充分告知患者上述风险，加强筛查与自我健康管理 鼓励健康的饮食和生活习惯(I-B)，如规律体育锻炼、控制酒精和食盐摄入(＜6g/天)、戒烟等 鼓励超重患者控制体重(BMI：18.5～25kg/m2，腹围＜80cm)，以减少再次妊娠时发病风险(Ⅱ-2A)并利于长期健康(I-A) 子 痫 子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐 发病特点：社会经济条件差，年轻初产妇 病因： 脑血管缺血痉挛 高血压脑病引起的血管过度充盈 血管性水肿 血管内皮损害 子痫的临床症状及诊断 除外神经系统疾病，在先兆子痫的基础上出现的一次或多次全身抽搐和昏迷 抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过3－4分钟，脑电图没有特异性 75%发生在足月、产时及产后48小时内. 子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解 前驱期 强直性 痉挛期 阵发性 痉挛期 恢复期 前额胀痛 头痛药无效 恶心 呕吐 胸闷、眼部症状 眼 头 牙 口 面 全身 瞳孔散大 呼吸暂停 子痫的临床表现 对孕产妇的影响 胎盘早剥 脑溢血 急性肾功能衰竭 心衰 肺水肿 凝血功能障碍 HELLP综合征 产后出血及产后血循环衰竭 对胎儿的影响 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退 致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡 子痫处理 处 理 一般急诊处理 控制抽搐 控制血压 适时终止妊娠 其它治疗 利尿、抗凝、器官功能支持等 一般急诊处理 紧急呼救 做好分工 建立良好液体通路 做好记录和监测 急——做到忙而不乱 做好沟通和告知 做好查对 一般急诊处理 保持气道通畅 建立气道：保证充分的氧供，对于肺换气 不足的患者，使用面罩或气管插管给氧 维持呼吸、循环功能稳定 密切观察生命体征、尿量 避免声、光等刺激 预防坠地外伤、唇舌咬伤 严密监护 密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量 及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症 加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛等 控 制 抽 搐 控制 抽搐 Text in here 地西泮 苯妥英钠 冬眠合剂 呼吸机 硫酸镁 硫酸镁---作用机制 选择性的扩张脑血管 保护内皮细胞免受自由基的损害 阻止钙进入缺血细胞 竞争性抑制谷氨酸N-甲基-D-天冬氨酸受体（具有引起抽搐的作用） 应用硫酸镁注意事项 血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状 使用硫酸镁必备条件： ①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17ml/小时或≥400ml/天；④备有10%葡萄糖酸钙 镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml 如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血