乙型肝炎病毒相关性肾炎诊治新进展.ppt

患者，男，37岁，肾病综合症，乙型肝炎相关性肾炎（膜性肾病I期），给予拉米夫定治疗后4周HBV-DNA消失，ALT正常，120周后蛋白尿消失。随访225周，未见肝炎及蛋白尿复发。 患者，男，39岁，肾病综合症，慢性乙型肝炎伴肝硬化，肾活检示MPGN，经过3个月的lamivudine治疗后，转氨酶正常，肾病变改善，6个月后，肾综完全缓解，停药3个月后未见复发。 第一例报道应用拉米夫定成功治疗病理类型为MPGN的乙型肝炎相关性肾炎。 患者，男，57岁，肾病综合症，乙肝相关性肾炎，ACEI治疗效果欠佳，拉米呋定50mg bid，10周后HBV-DNA检测不到，再过2个月，HBeAg转阴， HBeAb出现， HBsAg转阴，HBsAb出现；蛋白尿持续正常，肾综缓解。 阿德福韦疗效与拉米呋啶相同，主要用于对其他核苷类药物诱生的耐药变异病毒；恩替卡啶是2005年FDA批准用于治疗慢性HBV感染的口服抗病毒药物，其疗效优于拉米呋啶，对拉米呋啶诱导的耐药变异株有效。 霉酚酸酯(MMF) 是一种新型的免疫抑制剂，在体内快速水解为麦考酚酸，通过非竞争性、可逆性强有力的抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断鸟嘌呤核苷酸的从头合成途径，抑制 DNA 的合成。 因此MMF可选择性抑制T、B 淋巴细胞的复制和增殖，抑制黏附分子糖基化，抑制特异性抗体的产生，减少或抑制细胞因子产生。 MMF 的优点是具有免疫抑制作用但无明显肝肾毒性和骨髓抑制、无高血压，骨质疏松，性腺抑制等不良反应，感染发生率低，无明显并发症。 胸腺肽 胸腺肽 ： 国内侯氏报道，胸腺肽联合中药制剂如黄芪治疗26例HBV-GN，取得了一定的疗效，胸腺肽60mg/d，静脉滴注，疗程3个月，治疗后肝酶明显改善，尿蛋白降低，同时血清白蛋白升高，尿沉渣明显改善，另有一组胸腺肽合用肝炎灵治疗27例HBV-GN的研究结果也显示，可以明显改善患者临床症状，体征，3个月后阴转率明显高于对照组(44.4% vs 26.7%，P<0.05)，HBV-DNA阴转率也优于对照组(40.7% vs 26.7%，P<0.01)，尿检阴转时间明显缩短，提示胸腺肽对HBV-GN具有一定的治疗价值。 黄芪与胸腺肽联合治疗乙肝病毒相关性肾炎26例，中西医结合肝病杂志，2002,12(2):117-118 页 刘静鸣， 肝炎灵合用胸腺肽治疗乙肝病毒相关性肾炎27例，儿科药学，2002,8(2):26-27 页 游源渊; 陈煜; 胸腺肽加扑尔敏治疗乙型肝炎相关性肾炎16例，中西医结合肝病杂志，1999,S1 谢 谢！ 干扰素300万单位/次，皮下注射，3次/周。复查指标包括：肝炎标志物（HBsAg,HBeAg,HBeAb），24h蛋白尿，血肌酐，肝酶指标等。 Result HBsAg持续阳性 结论：干扰素对病理为MPGN的乙肝相关性肾炎无效，对病理表现为MesPGN的患者可导致蛋白尿的缓解，但HBsAg持续阳性。 24h尿蛋白10.6g，血清白蛋白24g/L，Scr 157umol/L，C3正常，C4降低，ANCA(-)，anti-GBM(-)，给予α-干扰素500万U/次，每周3次。给予5个月治疗后停止（由于糖尿病控制欠佳和血小板减少）。 Result 治疗2个月后，水肿改善，HBeAg转阴，HBV-DNA未检测到，5个月后肾功能改善，Scr、血白蛋白浓度和 24h尿蛋白恢复正常，1年后肾综仍然缓解，Scr 99umol/L，Ccr 92ml/min，24h尿蛋白0.1g。 干扰素治疗病理为MPGN的乙肝相关性肾炎，可以改善水肿、高血压、肾功能和肾综缓解。 Clinical, biochemical,histological and hepatitis B viral status of subjects and controls prior to commencement of IFN-α 2b therapy RESULTS Clinical, biochemical and hepatitis B viral status of study subjects and controls at 40 weeks of follow-up after completion of IFNα 2b therapy。 IFNA_2b治疗16周，52.6%的患儿HBeAg转阴，HBV-DNA滴度水平降低，蛋白尿缓解，对照组仅5%HBeAg自发转阴,蛋白尿均未缓解。 在黑人小孩中，干扰素－α对治疗乙型肝炎相关性肾炎有效，而且是安全的（即使在剂量比较高的时候），在50％的患者中可以有HBeAg的清除和蛋白尿的缓解。 IFN