缺铁性贫血IRONDEFICIENCYANAEMIA.PPTVIP

缺 铁 性 贫 血 IRON DEFICIENCY ANAEMIA 湘雅二院血液科 铁的运转Movemant of iron 血浆Fe2+ 2Fe 3+ + 转铁蛋白 幼红细胞转铁蛋白受体 线粒体 铁贮存Storage iron 含铁血黄素 肝 脾 骨髓 含铁血黄素变性降解不再吸收 铁的丢失iron loss 量：1mg/日 途径：粪 尿 皮肤 汗腺 ? 摄入不足 ? 慢性失血 临床表现Clinical presentation 贫血表现 组织缺铁表现 Plummer-Vinson综合征 体征 实验室检查评价Laboratory evaluation 血象 小细胞低色素细胞性贫血 (Microcytic hypochromic anemia) 骨髓象 增生性贫血 骨髓铁染色：骨髓贮存铁(Marrow iron stores)减少或消失 实验室检查 总铁结合力(Total iron-binding capacity) 能与血清铁相结合的?1球蛋白总量。缺铁贫血时?。 血浆铁(serum iron) 转铁蛋白上的铁酸化解离测定，缺铁?。 转铁蛋白饱和度= ? (Transferrin saturation) 实验室检查 血清铁蛋白(serum ferritin) 可容纳铁原子的微量蛋白，缺铁时血清铁蛋白?，炎症、肿瘤、肝病时铁蛋白? 。 红细胞游离原叶啉(RBC protoporphyrin) 缺铁或铁利用障碍（慢性疾病）。 治 疗Therapy 病因 补充铁剂 肠外铁应用 (Parenteral iron) 所需补充铁（mg）=[150?患者Hb（g/L）]?体重??g)?0.33 祝同学们学习进步！ * * 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia 缺铁性贫血是由于体内贮存铁消耗殆尽，不能满足红细胞生成的需要而发生的贫血。属小细胞低色素性贫血。出现贫血之前阶段称为缺铁。 全球6-7亿，占贫血的50%，妊娠40%，儿童50%。 流 行 病 学 Epidemiology 原卟啉+铁 血红素(Heme) 血红素 + 珠蛋白 Hb 铁 代 谢 Iron metabolism (Heme） （Globin) 体内铁的分布 Body iron distribution 两大部分 功能状态铁(functional iron)：血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白结合铁。 贮存铁(Storage iron)：含铁血黄素(hemosiderin)、单核巨噬系统。 ★ 十二指肠空肠上段 ★ 影响铁吸收因素：Vitc 氨基酸、酰胺、胺类、贮存铁、转铁蛋白受体(Transferrin receptor) 铁的吸收 Iron absorption Hb 铜兰蛋白 氧化 Fe2+ 病因和发病机制 Etiology and pathogenesis 普鲁士兰染色（铁氰化钾染色） 细胞内铁（铁粒幼红细胞）环形铁粒幼红细胞 血清铁 总铁结合力 诊 断 Diagnosis 诊断 缺铁贫血存在 病因 原发病 ? 缺铁 贮存铁? 血清铁蛋白? 骨髓铁染色：外铁缺，铁粒幼细胞数?或无。血清与Hb正常。 缺铁性红细胞生成 血清铁蛋白? 转铁蛋白饱和度? FEP? Hb正常 ? 缺铁贫血 小细胞低色素性贫血。 上述各项指标异常 男Hb?120g/L 女Hb?110g/L 鉴 别 诊 断 Differential diagnosis 珠蛋白生存障碍贫血(Disorders of globin synthesis) 家庭史、形红细胞、血红蛋白电泳异常、血清铁、转铁蛋白饱和度、铁染色。慢性病性贫血(Anemia of chronic disease )肿瘤或感染疾病,转铁蛋白饱和度正常或增高。血清铁蛋白? 。铁粒幼细胞贫血(Sideroblastic anemias) 转铁蛋白饱和度? 铁蛋白?骨髓铁粒幼细胞? 环形铁铁粒幼细胞(