小儿圆孢子虫病.PDF

【疾病名】小儿圆孢子虫病 【英文名】 【缩写】 【别名】 【ICD号】 【概述】 圆孢子虫的命名和分类地位尚未明确。1986年Soave等首次报告在4例腹 泻患者的粪便中发现1种球虫样小体(coccidian-like body)或真菌孢子(fungal spore)。1990年Hart等在l例艾滋病患者的腹泻粪便中也检测到球虫样小体， 不同于已知的人体寄生球虫。其后，陆续有人在免疫功能正常的和免疫功能低下 的腹泻患者粪便中找到类似病原体，并逐渐引起人们重视。1990年Long等报告 8例腹泻患者(其中4例为艾滋病患者)的病原体与球虫的卵囊相似，但卵囊在电 镜下显示有细胞器的存在，与蓝藻体内的相同结构类似，美国疾病控制中心提议 暂采用蓝藻样小体(cyanobacteria-like body)命名。 1993年，Ortega等在电镜下证实蓝藻样小体存在顶复门原虫的特征性细胞 器—棒状体和微线体，从而首先命名为圆孢子虫(Cyclospora cayetanensis， Ortega et al，1993)。目前多数报告采用圆孢子虫的命名。 【流行病学】 1.分布与危害 圆孢子虫病呈世界性分布，美洲大陆、加勒比海、欧洲、非洲、南亚次大陆、 东南亚和澳大利亚等地区均有感染报道。除个别为暴发流行外，均为散发病例。 儿童与成人均可感染圆孢子虫。大多数患者为免疫功能正常的旅游者，少数为免 疫功能低下的艾滋病患者。尚不清楚圆孢子虫感染的确切发病率，1996年美国 的20个州和加拿大的2个省出现1465例圆孢子虫病病例，其中67%经实验室检 查确诊。美国已报告圆孢子虫病的病例总数为16264例，住院率为2%，病死率 为0.05%。我国迄今已有16例圆孢子虫感染的病例报道。李朝品等2001年对安 徽省淮南和合肥等地幼儿园、在校小学生和成人腹泻患者进行了调查，结果显示， 圆孢子虫在幼儿园和在校小学生中感染率为0.25%，在成人腹泻患者和免疫功能 低下者中的感染率分别为6.19%和9.38%。2004年对安徽某市幼儿园2～7岁腹 泻患儿的调查结果表明，腹泻患儿圆孢子虫卵囊检出率为6.39%，城市和农村腹 泻患儿圆孢子虫卵囊检出率分别为3.45%和9.71%。 2.流行环节 (1)传染源：圆孢子虫感染者可排出大量卵囊，是重要的传染源。此外，有 报道吃未熟的鸡肉可感染圆孢子虫病，提示家禽有可能作为圆孢子虫的保虫宿 主。但有学者在圆孢子虫病流行地(海地)进行的为期1年多的调查并不支持上述 说法。调查结果显示，海地几乎所有种类的家畜、家禽的粪便中均未检出匾孢子 虫卵囊，因此人可能是圆孢子虫流行地区(海地)的唯一自然宿主。家畜、家禽究 竟能否作为圆孢子虫的保虫宿主尚需进一步验证。 (2)传播途径：流行病学的证据提示圆孢子虫可能通过消化道传播，如美国 1996年暴发流行圆孢子虫病的原因是因食入从危地马拉进口的木莓所致。目前 已知与圆孢子虫病暴发流行有关的食物有木莓、草莓、莴苣等。圆孢子虫感染者 的粪便中含有大量的卵囊，但卵囊须在适宜的环境中发育数天至数周才具有传染 性，所以人与人之间不能直接传播。 (3)易感人群：各年龄组人群对圆孢子虫均易感，即使数量很少的圆孢子虫 也可引起感染。1996年美国暴发流行圆孢子虫病，有的患者仅食入一个木莓就 感染发病。感染过圆孢子虫的人仍可再度感染。 3.流行因素 圆孢子虫病发生有明显的季节性，春末和夏季为易发季节，湿热的雨季高发， 这可能与卵囊成熟需要一定的温度条件有关。水源和食物污染、拥挤的居住条件 和不良的卫生状况等是造成感染或暴发流行的重要因素。 【病因】 1.病因 儿童感染圆孢子虫后引起的疾病。感染的途径是粪便中的圆孢子虫 卵囊污染食物和饮水、饮料及清洗蔬菜的水源，感染的方式是经口造成人体的感 染。人对圆孢子虫无先天性抵抗力，一般都会感染，但感染后不一定都发生临床 症状，视机体免疫状况而异。 2.病原生物学 (1)形态：圆孢子虫的形态在新鲜未染色的粪便湿涂片中最为清晰。卵囊为 不折光、玻璃样的球体，直径8～10μm。新鲜卵囊含有1个直径为6～7μm的 淡绿色桑葚胚，其内部含有3～9个直径为2～3μm、外周包有一层膜的折光颗 粒，成中空的簇状排列，桑葚胚外也有一层膜。通过虫体平面观察，可见折光颗 粒呈玫瑰花状排列。圆孢子虫不能被吉氏染液、革兰染液、Gridley真菌染液、 HE和碘液着色，但可被改良抗酸法、番木素、磺酸-Schiff染液、