苏州市医疗保险政策教学案例.pptVIP

/sundae_meng 劳动保障部门会同有关部门，每年年初根据救助资金的实际承受能力和参保人员个人自负情况综合确定，并向社会公示。2005年度对自负总费用在5000元以上的人员800至2万元标准救助，共救助3622人，救助金额达615万元（其中财政预算安排400万）。 2、社会医疗救助的待遇 /sundae_meng 一个独立于企事业单位之外、保障制度规范化、资金来源多元化、管理服务社会化的覆盖城镇所有人员的多层次医疗保障体系基本建立，医疗保险制度改革步入了稳步发展的快车道。 随着“四位一体” 医疗保障体系的建立 /sundae_meng 灵活就业人员医保参保范围 具有本市户口、未到达国家和省规定的退休年龄（以下简称退休年龄）的自谋职业者、自由职业者，以及从事非全日制、临时性和弹性工作的自主就业或非正规就业人员。????外地户口人员中，1998年6月30日前参加本市基本养老保险、缴费年限10年以上(含10年)或1998年7月1日后参加本市基本养老保险、缴费年限15年以上(含15年)，且基本养老保险关系保留在本市的灵活就业人员. /sundae_meng 灵活就业人员医疗待遇 1、个人每月缴纳125元医疗保险费。 3、缴费次月享受门诊医疗保险待遇，连续缴费满6个月后，享受住院医疗保险待遇。 4、参加医疗保险后中断缴费在3个月以内足额补缴的，可连续享受医疗保险待遇。 2、没有经济收入时可仅参加医疗保险 /sundae_meng 灵活就业人员享受退休医保待遇条件 享受退休医保待遇条件：缴费至退休年龄，缴费年限男满30年、女满25年；2007年6月30日前到达退休年龄实际缴费年限满5年,以后逐年增加1年,2011年7月1日后退休实际缴费年限必须满10年。 至3月底灵活就业参保人数为4万人左右。 /sundae_meng 少 儿 医 保 政 策 少儿医保参保范围 凡苏州市区中小学校和托幼机构在册的所有学生儿童，以及本市户籍的婴幼儿和18周岁以下不在校的少年儿童，原则上均应当参加市区少年儿童住院及门诊大病医疗保险（简称“少儿医疗保险”） 以上中小学校和托幼机构，是指经本市教育、卫生、民政等部门批准设立的所有托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）。 /sundae_meng 少 儿 医 保 政 策 基金来源 财政按参保少儿每人每年30元予以补助 儿童家庭每人每年缴纳60元 ，由父母所在单位各报销30元 市区低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭子女免缴费用；父母无工作单位，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾少年儿童免缴费用。以上免缴的费用由政府财政全额补助。 /sundae_meng 少 儿 医 保 政 策 少儿参保手续办理 中小学校、托幼机构和街道（镇）劳动保障事务所为少儿医疗保险的代办单位。 1、中小学校、托幼机构负责办理所有在册学生的参保手续； 2、劳动保障事务所负责办理辖区内本市户籍、18周岁以下不在校或在外地学校就读少儿的参保有关手续。新生儿在出生三个月内，应由父母持新生儿户口本到户籍所在街道（镇）劳动保障事务所办理当年度参保手续，从缴费到帐次月起享受当年度少儿医疗保险住院和门诊大病有关待遇。 /sundae_meng 少 儿 医 保 政 策 参保少儿就医凭证 《苏州市少年儿童医疗保险证》《苏州市少年儿童医疗保险病历》为参保少儿的就医凭证。 参保少儿发生疾病须住院治疗时，凭本人就医凭证，到定点医院办理住院手续。出院结帐时，应提供由少儿医保代办单位出具的《苏州市区少儿医疗保险住院结算联系单》，经定点医院审核确认后通过少儿住院医疗保险结算系统结算住院医疗费用。 /sundae_meng 少 儿 医 保 政 策 门诊大病待遇 1、白血病、重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗费用，每年度在10万元以内（含当年住院费用累计）可享受少儿医保基金90%的补助。 2、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的门诊专科药品治疗费用，在6000元范围内可享受少儿医保基金70%的补助。 /sundae_meng 少 儿 医 保 政 策 住院医保待遇 起付线 ：500元 500元以上至1万元，少儿医保基金结付50% 1万元以上至2万元，少儿医保基金结付60% 2万元以上至4万元，少儿医保基金结付70% 4万元以上至10万元，少儿医保基金结付80% 10万元以上医保基金不予结付。 /sundae_meng 少 儿 医 保 政 策 职工子女补充医疗保险待遇 在参加少儿大病医疗保险的基础上