医学常见的常见急症的急救处理.ppt

急性心包炎 疼痛性质：刺痛，锐痛，严重，持续 疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，颈及肩部 疼痛特点：平卧及吸气时加重，前倾时减轻 存在心包磨擦音提示诊断，但缺乏不能排除 气 胸 可发生于慢阻肺、原发性肺大疱，及AIDS病人 疼痛特点：突然发作，锐痛，撕裂样，呼吸困难 如发展成张力性气胸则出现严重呼吸困难，颈静脉怒张，气管移位，低血压 听诊：一侧呼吸音降低 液气胸X线征象 气 胸-诊断 可引起ST改变及T波倒置，易误诊为缺血性心脏病 确诊：胸片 张力性气胸根据临床表现即可确诊，立刻进行减压，闭式引流，避免挪动患者。 急诊胸痛患者临床及危险因素分析 根据胸痛病史，临床资料, 12导联心电图检查，静脉血酶联反应测定TNI，将患者初步诊断并进行危险分层 危险因素分析 急性冠状动脉综合征（ACS） 冠状动脉斑块破裂、血栓形成或血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血的综合征。 包括不稳定性心绞痛（UAP）、Q波心梗和非Q波心梗 根据心电图分为ST段抬高的ACS和无ST段抬高的ACS。 根据CK-MB诊断标准，CK-MB＞2倍正常上限或肌钙蛋白升高的ACS即为NSTEMI；反之即为UAP。 急性冠状动脉综合征-发病机制 斑块破裂→血小板黏附、被激活→纤维蛋白与血小板交织形成血栓（白色血栓） →激活凝血系统。 这是NSTEMI和UAP的发病机制。 如血栓阻塞时间较长，富含大量纤维蛋白和凝血酶（红色血栓），即为STEMI。 ACS早期治疗目标 减少心肌坏死面积 预防主要心源性并发症的发生 防止室颤的发生 ACS 初期一般治疗 对缺血性胸痛者，立即开始心电监护并建立静脉通道。 在无禁忌症的情况下应用吗啡、吸氧、硝酸甘油和阿斯匹林（“MONA”）治疗。 ACS 初期一般治疗 吸氧 所有患者均应立即吸氧。严重CHF、肺水肿或有机械性并发症的病人应给予持续正压呼吸或气管插管和机械通气。吸氧时间至少2~3小时。但无并发症者不宜超过2~3小时。 硝酸甘油 有高血压、CHF或大面积心梗的患者应给予。 舌下含化（0.4mg）或喷用，可每5分钟重复一次，总量3次。如症状无缓解，可静脉给药，直到症状缓解。当出现低血压并已用?-受体阻滞剂和ACEI时应停用。 禁忌症：收缩压≤90mmHg或较基线下降≥30mmHg；严重心动过缓（ ≤50次/分）或心动过速﹥100次；疑有右室梗死。48小时用过磷酸二酯酶抑制剂。 ACS 初期治疗 吗啡 用硝酸甘油疼痛不缓解时应用吗啡。2-4 ㎎静脉注射，每5-15分钟递增2-8mg。禁忌：低血压；低血容量；呼吸抑制。 阿司匹林 无禁忌应尽早服用，剂量162-325㎎嚼服。 禁忌：活动性溃疡；过敏史；凝血障碍；严重肝脏疾病。 ? -受体阻滞剂 推荐一线药，无禁忌症病人，无论纤溶或直接PCI治疗，都要立即给予口服治疗，梗死发生后12小时内开始应用；有心动过速或高血压的病人通常在急诊室静脉给予。 禁忌：严重左心衰和肺水肿；心动过缓（＜60次/分）；低血压（＜ 100mmHg）；低循环灌注；Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞。 ACS 辅助治疗 肝素可用于ST段抬高、 ST段压低、非Q波心梗、UAP，尤其溶栓和PCI治疗的患者。推荐低剂量（60 μ/kg）。可用低分子肝素替代。 ACEI治疗 口服，在心梗6小时病人稳定后，其他治疗已开始时（ ?-受体阻滞剂、硝酸酯类）开始应用。禁忌：低血压（＜ 90mmHg）；肾衰；双侧肾动脉狭窄；过敏史。 钙通道阻滞剂 有使用?-受体阻滞剂禁忌证或已达临床极量时，钙通道阻滞剂可作为替代治疗。短效硝本地平对AMI可能有害。 ST段抬高MI院前急救和急诊室治疗（ACC/AHA治疗指南） 院前胸痛 给怀疑STEMI的胸痛病人162~325mg阿司匹林（咀嚼，非肠衣型）。除非有禁忌症或已服过阿司匹林。 常规12导联ECG检查。 评估 第一步评估时间和危险；第二步确定首选纤溶还是PCI治疗。 治疗 a.吸氧 b.硝酸甘油 c.吗啡d.阿司匹林e. ? -受体阻滞剂 ST段抬高MI院前急救和急诊室治疗（ACC/AHA治疗指南） 再灌注治疗方法的选择 症状出现后持续的时间 STEMI危险 出血危险 ST段抬高MI的再灌注治疗 溶栓 必须牢记其适应症、禁忌症、效益和危险。对至少2个相临导联ST抬高或新出现的左束支传导阻滞，发病12小时以内考虑行再灌注治疗。到院30分钟内开始治疗。 PTCA治疗 较溶栓能更好恢复血流，有条件应及早使用。对有休克征象、肺淤血、心率＞100次、收缩压＜ 100mmHg的严重左心衰病人；年龄＜ 75岁有溶栓禁忌症的病人应行介入治疗。到院90±30分钟内开始治疗。 联合应用阿司匹林和肝素治疗 ST段压低非Q波心梗、 UAP的治疗 是稳定心绞痛与Q波心