脑出血讲义教材.ppt

脑出血;病因及发病机制;高血压性脑出血;脑血管畸形出血;脑淀粉样血管病;溶栓治疗所致脑出血;抗凝治疗所致脑出血;瘤卒中;发病机制;病理Pathophysiology;;脑叶出血;丘脑出血;双侧壳核出血;;;;;;临床表现Clinical features;壳核出血;丘脑出血;脑干出血;中脑出血;脑桥出血;延髓出血;小脑出血;脑叶出血;脑室出血;脑出血;诊断Diagnosis;诊断;;;治疗原则;内科治疗;内科治疗;外科治疗;外科治疗;常用的手术方法;康复治疗;预后;第七章 神经组织;前言;功能：接受信息、整合信息和传导冲动。 神经胶质细胞：数量庞大为神经原 的10-50倍，功能为对神经原起支持营养保护绝缘等作用。; 一、神经元 形态多样 胞体：细胞膜、细胞质、细胞核 突起：树突、轴突 终末：神经末梢;（一）神经元的结构 1.胞体为神经原的营养和代谢中心 分布：大脑和小脑皮质，脑干、脊髓的灰质和神经节。 形状：圆形，锥形梭形和星形。 构成：细胞膜，细胞质、细胞核。;（1）细胞核：位于胞体中央，大而圆，核被膜明显，常染色质多，故着色浅，核仁大而圆，owl’s eye –like （2）细胞质：核周质。LM，尼氏体及神经原纤维为其特征性结构。;尼氏体：Nissl body， LM，强嗜碱性，均匀分布，在大神经原中呈粗大的斑快状，又称虎斑小体，在小神经原中，呈细颗粒状。EM，发达的RER，和游离核糖体。 功能：合成蛋白质、酶类、肽类。;神经递质：是神经原向其他神经原或效应细胞传递化学休息的载体，一般为小分子物质，在神经原轴突的终末合成。神经调质：一般为肽类，能增强或减弱神经原对神经递质的反应，起调节作用。;神经原纤维：镀银染色，棕黑色细丝，交错排列成网，伸入树突及轴突内。EM，神经丝和微管。 其他细胞器：线粒体，高尔基复合体，脂褐素。;（3）细胞膜：可兴奋膜，接受刺激，处理信息，产生和传导神经冲动。其性质取决于膜蛋白，包括各种离子通道等。;2.树突dendrite:一至多个，树状，主干，分支，树突内的胞质与核周质的结构基本相同，也含有尼氏体、RER、SER和神经原纤维等，树突棘dendritic spine。 功能：接受刺激。;3.轴突axon:一个，细，直径均匀一致，通常由胞体发出，长数微米至1米以上。轴丘axon hilllock无尼氏体，浅染。轴膜axolemma,轴质axoplasm,神经丝，微管，SER、微丝，Mit.和小泡。;无SER，Rib. Golgi 复合体。 轴突起始段长15-25um，轴膜厚，膜下有电子密度高的致密层，易兴奋，是神经元产生神经冲动的其始部位。所以，轴突的主要功能是传导神经冲动。;轴突运输：轴突内的物质运输称为～。分为慢速和快速两种。 慢速运输：胞体内的新形成的神经丝、微丝、和微管缓慢地向轴突终末延伸。;快速运输：快速顺向运输和快速逆向运输。 快速顺向运输：轴膜更新所需的蛋白质合成神经递质所需的酶，含神经递质的小泡和线粒体等由胞体向轴突终末运输。;快速逆向运输：轴突终末的代谢产物或由轴突终末摄取的物质（蛋白质、小分子物质或由临近细胞产生的神经营养因子等）逆向运输到胞体。;某些病毒或毒素：狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒、带状疱疹病毒和破伤风毒素等。;（二）神经原的分类 1.按神经元突起的数量，分三类： ①多极神经元 ②双极神经元 ③假单极神经元 ;2.按神经元轴突的长短，分二型： ①高尔基 I 型神经元 ②高尔基 II 型神经元 3.按神经元功能，分三类： ①感觉神经元 ②运动神经元 ;③中间神经元 4.按神经元释放的神经递质和神经调质的化学性质，分五类： ①胆碱能神经元 ②去甲肾上腺素能神经元 ;③胺能神经元 ④氨基酸能神经元 ⑤肽能神经元; 二、突触 突触：神经元与神经元之间或神经元与效应细胞之间传递信息的部位称为～。也是一种细胞连接。 轴-树突触、轴-棘突触、轴-体突触； ;化学突触和电突触。 化学突触的结构： EM，突触由三部分构成即突触前成分、突触间隙和突触后成分。 突触前膜和突触后膜，突触间隙宽15-30nm。突触前成分→轴突终末。;突触小体→突触前成分。 突触小泡：圆形清亮小泡→乙酰胆碱；小颗粒型小泡→单胺类递质；大颗粒型小泡→神经肽。 突触素→突触小泡表面的蛋白质，可将突触小泡连于细胞骨架;突触前后膜较厚，前膜胞质面附着有蛋白质形成的致密突起，后膜上有神经递质受体及离子通道。 神经冲动在突触部位传递过程：①神经冲动传至轴突终末；②Ca2+通道开放进入； ③突出素;磷酸化；④突触小泡脱离细胞骨架而移至前膜释放内容物；⑤神经递质与后膜受体结合；⑥后膜离子通道开放；⑦突触后膜发生兴奋或抑制性突触后电位。 兴奋性或抑制性突触。; 三、神经胶质细胞 在神经元