脑卒中与营养讲义资料.pptVIP

INSIS-CHINA 初步结果 19家中心共入组患者1859例 参加中心 01 北京安贞医院 02 北京垂杨柳医院 03北京海军总医院 04 北京军区总院 05北京市第六人民医院 06 北京世纪坛医院 07 北京天坛医院 08 广东省人民医院 09 广州中山大学附属第一医院 10 湖北省人民医院 11 华西医科大学附属医院 12 江苏省人民医院 13 南京鼓楼医院 15 上海仁济医院 16 上海瑞金医院 17 上海市第一人民医院分院 18 唐山工人医院 19 天津总医院 20 浙江医科大学第二医院 男性：835（61.0%） 女性：509（37.2%） 缺失：24 （1.8%） 卒中类型 1009 300 30 29 住院脑卒中患者吞咽困难构成比 % 吞咽困难与预后 P=0.002 P=0.000 吞咽困难与预后 住院脑卒中患者营养不良构成比 % 营养不良与预后 P=0.000 营养不良与预后 P=0.000 P=0.031 营养不良与预后 营养不良与预后 营养不良与预后 吞咽困难是脑卒中后常见并发症 营养不良是脑卒中后重要并发症 造成不良预后 必须加以科学管理 脑卒中病人的营养管理 * 脑卒中与营养 肾硬化 动脉粥样硬化 高同型半胱氨酸 原发性动脉栓塞 心肌梗死 动脉粥样硬化 ? 低叶酸摄入 低维生素B2 低维生素B12 低维生素 B6 静脉血栓形成 静脉血栓栓塞 高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化 美国男性和女性卒中风险与饮食中叶酸摄入的关系 NHANESΙ随访研究 (Stroke,33:1183-1189,2002) stroke 药物治疗 吞咽康复 营养治疗 心理康复 预防感染 语言康复 肢体康复 卒中如何影响营养状态？ 吞咽功能受损 味觉受损 认知功能损伤 肢体功能损伤尤其是利手 需要他人喂养 营养不良和吞咽困难的关系 危险因素 神经功能缺损 上肢瘫痪 失用 视觉、认知、感知能力降低 痴呆 视觉忽视 左右失定向 感觉异常 失认 卒中后抑郁 危险因素 脑卒中后代谢率增加? 脑卒中后分解代谢增加? 脑卒中后胃肠道功能? 脑卒中后营养摄入减少 ? 脑卒中患者营养状况的变化 发病后脑卒中患者营养状况的变化 蛋白能量营养不良 降低免疫力 降低整体功能状态 全身虚弱无力 气道清除能力降低 菌群移位至口腔 营养不良的危害 营养不良是肺炎的一个危险因素 能改变口咽部细菌的种类，使呼吸道寄生菌转移到口腔 营养不良可减少咳嗽力量及肺部的清除能力 导致患者乏力、力弱甚至意识清醒程度下降，从而增加误吸的可能 降低免疫力 营养不良的危害 降低整体功能状态 肌肉松弛 骨质疏松 骨量减少 缺铁性贫血 皮肤松弛 损伤愈合能力降低 营养不良的危害 Aptaker1994 ,Finestone1996 营养不良可导致更高的并发症 功能预后不良 FOOD2003 ,Davis2004 入院时不良营养状况与1、6个月不良结局相关 FOOD研究 早期鼻饲 绝对死亡风险降低5.8%(p=0.09) 死亡和不良转归风险降低1.2%(p=0.7) 尽管没有达到统计学意义，但是早期鼻饲可以降低死亡风险 入院时 出院后3个月 营养状态 吞咽功能 神 经 功 能 内 科 情 况 医 疗 干 预 医 生 知 识 在院时 出院时 调查目的 调查设计 前瞻性队列研究 多中心调查 全国20家大中城市二三级医院 调查实施时间 2007－3～2007－12 随访时间：90天 研究对象 入选标准： 年龄18岁以上的成人 连续入院治疗的脑卒中患者 排除标准 年龄小于18岁 TIA患者 无症状和局灶体征的静止性脑梗死 原发性精神病、抑郁症及焦虑症患者 住院期间 3个月MRS 入院 出院 营 养 状 态 营养不良可能危险因素 14±2天 营养状况指标 生化指标 血浆白蛋白（35g/dl） 血浆前白蛋白（男0.2g/L女0.17g/L） 血红蛋白、红细胞压积 人体测量学指标 体重、身高、BMI(18.5~24) 右臂三头肌皮褶厚度男6mm，女12mm 右肩胛下皮褶厚度男6mm，女12mm 右臂中部周径男24cm，女20cm 营养状况指标 1）? 生化指标 血浆白蛋白（35g/dl） 血浆前白蛋白（0.17g/L） 2）? 人体测量学指标 体重、身高、BMI(18.5~24) 健侧臂三头肌皮褶厚度（男6mm，女12mm） 营养途径 支持力度 营养知识 痴呆抑郁 吞咽功能 肢体功能 胃肠功能 消化腺 肿瘤感染 神经功能 内科情况 干预措施 营养不良的危险因素 神经功能 吞咽困难 NIHSS 抑郁 痴呆 吞咽困难的诊断 筛选工具 是否有进食或饮水相关的呛咳主诉？ 本次发病后经口进食量减少？