脑卒中后吞咽困难的管理培训讲学.pptVIP

方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: ? 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) ? 意识清楚  ? 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施) 试验性吞咽 食物要从易到难依次给以:? 从试验性食物开始如ice chips  量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒 －－能促进吞咽 ? 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。 试验性吞咽 口征象 ? 观察口内残留和食物流出或流涎 ?舌肌无力导致吞咽延迟 ?不能咀嚼 ?口内残留 ?分次吞咽 ?仰头吞咽 试验性吞咽  每一口食团吞咽的次数 ? 记录喉提升次数 （正常:每勺食团吞咽一到两次） 咽征象 ? 吞咽启动的时间 / 速度 无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 ? 喉上提的幅度 ?用力吞咽 ?咽下困难 气道征象 ?湿性嘶哑发音 ?吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 ?发音困难出现后试图清喉动作 试验性吞咽 洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 吞咽评估 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。 * * 脑卒中后吞咽困难 的管理 吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 口准备阶段障碍的表现 唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎 颊肌 食团形成障碍 口内食物残留 软腭 提前误吸 口自主阶段障碍的表现 舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留 咽阶段障碍的表现 喉结构上提前旋不能或不充分或延迟 无效吞咽 环咽肌开放不全 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽 会厌返折、喉口关闭、声门关闭不全 误吸 音质变化 咽肌收缩 食物滞留、重复吞咽 软腭与咽后壁封闭障碍 鼻反流 吞咽困难的定义： 吞咽过程中出现障碍。 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。 51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸 脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难 蛋白能量营养不良 不良功能状态 高并发症发病率 住院日延长 生活质量下降 吞咽困难的标准化管理？ 管理流程 入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 无 有 语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法＋康复治疗 每周再评估 普食 筛选试验 （1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； （5）限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。 临床评估 病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果 临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查 面:表情肌和口轮匝肌 步骤: (a) 面部对称性和表情 (b)要求患者 - 示齿 - 微笑 - 噘嘴 - 吹口哨 - 唇歪向侧面 - 颊部回吸flatten cheeks 唇 1)????? 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部2)?????唇力量／口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 -确定上唇肌力  同样方法检查下唇 临床提示: 口轮匝肌力弱 下颌 方法: 嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm ) 肌力减退体征: 难以将食物放入口中 患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可以用吸管