肝生化检查及功能化验指标及其临床意义研讨.ppt

肝生化检查及功能 化验指标的 临床意义 前言 肝脏是机体重要的生化反应器官，承担多种物资代谢活动，含有大量酶类；肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的2/3，体内几乎所有的酶都在肝内存在。因此，在发生肝损伤时，肝脏酶的释放是反映肝细胞损伤的重要指标。肝脏酶学检测已经成为肝胆疾病诊断鉴别诊断，预后判断及治疗效果评价的重要依据。 肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。 临床常用的肝脏相关酶学检查按其对肝胆疾病诊断的意义分为： ⑴主要反映肝细胞损伤的酶： ?肝细胞向血中逸出的酶： 谷氨酸转氨酶ALT， 天冬氨酸转氨酶AST 乳酸脱氢酶LDH。 ?肝细胞合成减少的酶： 胆碱酯酶。 临床常用的肝脏相关酶学检查按其对肝胆疾病诊断的意义分为： ⑵反映胆汁淤积的酶： 碱性磷酸酶ALP， 核苷酸梅5′-NT, γ-谷氨酰转肽酶GGT， 临床常用的肝脏相关酶学检查按其对肝胆疾病诊断的意义分为： ⑶反映肝实质纤维化的酶： 单胺氧化酶， N-乙酰-葡糖酶。 ⑷诊断肝脏肿瘤的酶 碱性磷酸酶`， γ-谷氨酰转肽酶， 乳酸脱氢酶 一、肝脏血清酶学的检测指标 (一)转氨酶 (二)血清腺苷脱氨酶(AD) (三)血清乳酸脱氢酶(LDH) (四)血清胆碱酯酶(CHE) (五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP) (六)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT) (七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP) 一、肝脏血清酶学的检测指标 (八)血清5＇核苷酸酶(5＇N) ㈨单胺氧化酶（MAO） ㈩谷胱甘肽-S-转移酶（GST） （十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASA) （十二）腺苷脱氢酶(ADA) (十三）谷氨酸脱氢酶(GDH) （十四）铜蓝蛋白氧化酶(CP) (一)转氨酶 转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)，血清转氨酶活性降低的临床意义不大，具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强；AST活性增高常提示线粒体损伤。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。 ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。 AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精性肝病；中度升高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度慢性肝炎。 患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升高，转氨酶反而下降，称为酶胆分离，提示预后不良。 (二)血清腺苷脱氨酶(AD) ? 主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分，是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶，在核酸代谢中有重要意义。1．正常值。正常人的AD活性为5.3-20.1国际单位/升，平均值为14.6国际单位/升。 2．临床意义。 ①判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD与ALT一样，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反映急性肝为病人的恢复情况。 ②协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。 ③鉴别黄疸。AD在阻塞性黄疸病人很少升高，即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普遍升高。 (三)血清乳酸脱氢酶(LDH) ?一般LDH总活性为100-300单位，平均为185±10.9单位。任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性肝炎活动期病人，LDH活性常显著增高。 其临床意义与ALT、AST一致。肝炎恢复期，LDH为最早恢复正常的血清酶。如LDH活性持续升高或反复波动，常提示有某种并发症的存在。肝硬化病人若病程中LDH活性增强，应怀疑并发肝癌。 测定血清LDH总活性对肝病诊断缺乏特异性，而LDH同工酶则有相对的组织特异性，LDH1在心肌细胞分布最多，LDH5在肝细胞含量最多。因此，对肝病病人测定LDH同工酶比测定LDH总活性有更大的临床意义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功能指标正常而仅LDH5升高，提示部分病人LDH5测定比其他肝功能试验敏感