肾小球肾炎讲义资料.pptVIP

肾小球肾炎; 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后;左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下 驼峰状电子致密物沉积;急性肾炎见中性粒细胞浸润;IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积;上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积;临床表现; 4. 水肿 80% 常为起病表现 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病 6. 肾功能异常 （一过性）利尿后恢复正常 7. 心衰 水钠潴留、高血压为诱因 7. 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复），冷球蛋白及CIC可以（＋）;诊断标准;鉴别诊断;治 疗;预 后;急进性肾小球肾炎;病因与发病机制;免疫病理分型;病 理 ;;新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部， 图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物 Masson x 260 ;;类型;Ⅰ型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积;Ⅱ型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积;4.电镜 Ⅰ 、Ⅲ型 无电子致密物沉积 Ⅱ型 在系膜区和内皮下有电子致密物沉积 ;新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在部分萎陷的毛细血管上。新月体由平行排列的扁平细胞组成，位于图左侧的Bowman囊（BC）与图右侧的毛细血管丛之间。毛细血管丛的系膜内或真皮下区有电子致密沉积物（D）EMx7000;新月体肾炎:GBM受新月体挤压面皱缩;临床表现;临床特点; 　 抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 CIC阳性，冷球蛋白，C3降低 B超双肾增大 ;诊断标准;急性肾小球坏死（ATN） 急性过敏性间质性肾炎（AIN） 梗阻性肾病 继发性急进性肾炎 其他肾小球疾病 ;治 疗;（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 （剂量、用法、注意事项） （三）对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴） ;预 后; ?;病因与发病机制;病 理;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;临床表现;尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 ;诊断标准 ; 1. 继发性肾小球病：SLE、过敏性紫癜、DN 2. ALPORT 综合征 3. 其他原发肾小球病：无症状血尿和/或蛋白尿 感染后急性肾炎 4.原发性高血压肾损害 5. 慢性肾盂肾炎;治 疗;2.积极控制高血压和减少蛋白尿 ACEI→ARB→CCB→利尿剂 3.应用血小板解聚药 4.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定 5.避免加重肾损害的因素 6.对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素） ;无症状血尿或（和）蛋白尿; 1.血尿和（或）蛋白尿而无任何症状 2.排除生理性、继发性、遗传性 ; 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他继发性、遗传性肾脏疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路结石，感染，肿瘤;治 疗;*