医学常见的常见甲状腺疾病的CT诊断.ppt

常见甲状腺疾病的诊断 —MR杨 正常甲状腺CT表现 CT表现： 1、患侧甲状腺增大，内有边缘模糊的低密度区，低密度区CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲状腺的一侧包膜。 2、增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺。 3、可累及邻近结构出现渗出及积液，使之结构分辨不清，多数累计甲状腺后上方。 4、结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。 亚急性甲状腺炎 CT表现： 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至纵隔。 5、有的结节可有出血，密度增高。 6、气管受压移位及管腔变窄。 7、增强扫描时，结节轻度强化或无强化，密度低于周围腺体。 8、当结节短期迅速增大，形状不规则，边界不清，密度明显不均匀，且有沙粒状钙化时，应考虑恶变可能。 小结：临床表现 肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。 肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑似为甲状腺癌。 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。 肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长达数年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。 小结：包膜 恶性结节均无包膜显示，在良性结节中发生率为22.4%，表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影，称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受压而致密的正常甲状腺组织，有正常血供。包膜出现是良性病变的特异性征象。但是，值得注意的是恶性肿瘤的假包膜形成。 小结：病灶数量 甲状腺多发结节多提示良性病变，多为结节性甲状腺肿，但是病灶单发对于良恶性病变鉴别意义不大。 小结：钙化 结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化，钙化多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微小或细颗粒状，而微小钙化常出现在乳头状癌。微小钙化是甲状腺癌的特异性征象。 小结：边缘 恶性结节边缘不清，主要表现为：（1）由于肿瘤浸润生长，与周围正常腺体组织分界不清；（2）肿瘤突破甲状腺包膜，与周围组织界限不清。 边缘不清是恶性结节特异性征象，但其发生率不高。 谢谢！！！ * 解剖 甲状腺分成左右侧叶，中间以峡部相连。甲状腺侧叶自甲状软骨中部向下延至第6气管环平面，峡部覆盖于第2～4气管环。甲状旁腺有两对，位于甲状腺的后内缘与食管的交角内，包含于甲状腺鞘囊中。上对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面上中1／3交界处，下对位于侧叶后侧面的下端。 正常甲状腺CT表现 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均(101±11.5)Hu。 概述 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中偶然发现的结节约19～67%。 当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚，这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100% 甲状腺炎 按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。 可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，多偶然发 现颈部增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查可正常，少数可有甲亢表 现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。 实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗