外伤性脾破裂腹腔镜保脾手术13例临床剖析.docVIP

外伤性脾破裂腹腔镜保脾手术13例临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨AAST分级Ⅰ～Ⅱ级的外伤性脾破裂腹腔镜探查保脾手术的可行性与优越性。方法：回顾性分析2010年1月-2014年5月笔者所在医院收治的13例脾外伤AAST分级为Ⅰ～Ⅱ级腹腔镜下保脾手术的临床资料。结果：13例患者成功完成腹腔镜保脾手术，术后无感染及出血等并发症发生。结论：腹腔镜保脾手术对AAST分级Ⅰ～Ⅱ级脾破裂是一种安全、有效、微创的治疗手段。 　　【关键词】 腹腔镜； 脾破裂； 保脾手术； 微创 　　中图分类号 R657.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0119-02 　　Clinical Analysis of 13 Cases of Traumatic Splenic Rupture by Laparoscopic Spleen Preserving Operation/CHEN Xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（18）：119-120 　　【Abstract】 Objective：To explore the safety and superiority of laparoscopic spleen preserving operation for patients with AAST Ⅰ or Ⅱ level traumatic splenic rupture.Method：The clinical data of 13 cases with AST Ⅰ or Ⅱ level traumatic spleen rupture treated by laparoscopic spleen preserving operation were analyzed retrospectively.Result：All operations were completed under laparoscopy.There were no infection and blood and so on operative complications.Conclusion：Laparoscopic spleen preserving operation is safe，feasible，minimally invasive for AAST Ⅰ or Ⅱ level traumatic splenic rupture. 　　【Key words】 Laparoscopy； Splenic rupture； Reserved splenectomy； Minimal wound 　　First-author’s address：Sangzhi Traditional Chinese Medical Hospital，Sangzhi 427000，China 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.18.066 　　脾脏是腹腔脏器最容易受损的器官之一，在腹部闭合性损伤中脾破裂约占20%～40%[1]，近年来，随着对脾脏功能研究的深化，本着“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，尽量保留脾脏或脾组织的治疗方法已被多数外科工作者所接受，选择性应用腹腔镜行保留脾脏手术是可行的，符合当今微创外科的要求。2010年1月-2014年5月笔者所在医院对于术前诊断为脾脏损伤且按AAST或我国脾脏外科学组分级为Ⅰ～Ⅱ级[2]，无其他腹腔脏器损伤合并症的患者，在充分术前准备后选择性行腹腔镜探查保脾手术13例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月-2014年5月湖南省桑植县民族中医院普外科行腹腔镜保脾术的AAST分级为Ⅰ～Ⅱ级的13例患者，其中男10例，女3例，年龄18～56岁，平均42岁。致伤原因：道路交通事故3例，摔伤8例，他伤2例。受伤至就诊时间1 h～2 d，平均6 h，全组均有左上腹直接或间接暴力受伤史，并有不同程度的腹痛、左上腹压痛，血流动力学稳定，术前常规行B超及CT检查，诊断为脾脏破裂，无其他腹腔脏器损伤，入院到手术开始时间平均8 h，入院后即予以输液扩容，行充分的术前准备。 　　1.2 手术方法 　　术前留置胃管及导尿管，选择全麻插管，建立气腹，维持压力在12～14 mm Hg，取头高足低向右倾斜30°，于脐下缘、剑突下和左肋缘下腋前线各置一Trocar，用超声刀选择性离断脾隔、脾胃、脾结肠韧带，充分显露脾脏，探查脾脏损伤的部位、程度和腹腔其他脏器情况，清除脾脏包膜下血肿及其周围积血及凝血块。对深度约1 cm的裂口予以电凝、生物蛋白胶粘合止面；对深度大于1 cm的裂口用明胶海绵填压，再予以2-0