认知与知觉障碍康复探析.pptVIP

四、结构性失用（constructional apraxia） 指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。 用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤。 结构性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 复制作业 复制几何图形 用积木复制结构 用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习 ADL训练 如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等 物体失认的评价 复制图形 复制并命名常见物品的线条图形 物体失认的评价 借助视觉以外的感觉通路命名物品 利用触觉、听觉、嗅觉等给物品命名。 评价结果判定 有物体失认者： 命名物品（×） 描述物品（×） 选择物品（×） 复制物品（√） 通过视觉以外的感觉通路命名（√） 物体失认与命名性失语的区别 物体失认 不能通过视觉命名或描述所见物品，也不能从陈列品中选择物品；但能通过视觉以外的感觉通路进行命名。 命名性失语 不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命名，但能从陈列品中选择物品，也能对描述所见物品的特征。 面容失认（prosopagnosia） 指视力保留，能认识面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通过面容识别以往熟悉的人，却能通过声音、步态、服装或发型等识别。 面容失认的评价 面部识别和命名 对其亲人、朋友或熟悉的公众人物的照片进行辨认和命名。 利用其他感觉特征识别 如声音、步态、服装等。 有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命名，但能通过其他感觉特征识别。 同时失认（simultaneous agnosia） 不能一次感知一个以上的事物。虽然每一部分的视知觉都正常，却不能把握部分和部分之间的关系，因而不能了解物品的整体意义。 同时失认是视觉信息的整合障碍。 同时失认的评价 数点测验： 要求患者对一张整版印有印刷符号如小圆点的作业纸数点。 描述或复制图画： 要求患者描述或复制一幅通俗的情景画。 如在数点测验时仅注意版面的某一部分，或仅描述情景画的具体细节而不能作整体描述者应考虑存在同时失认。 颜色失认（color agnosia） 指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。 颜色失认的评价 颜色命名 颜色匹配 颜色辨别 视觉失认的作业治疗 （一）改善功能的作业活动 识别训练 识别物品 识别照片 识别颜色 （二）功能适应性训练 使用视觉外的正常感觉输入方式。 在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上。 二、触觉失认（tactile agnosia） 指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。 触觉失认见于顶叶的病变。 触觉失认的评价 辨质觉辨认测验 闭眼触摸粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。 形态觉辨认测验 闭眼触摸一块塑料几何图形进行辨认；然后睁眼从中寻找出与刚才触摸的相同图形。 触觉失认的评价 实体觉辨认测验 在桌放球、铅笔、硬币、曲别针、纽扣、积木、剪刀等 先让患者闭目用手触摸其中一件，然后放回桌面 让患者睁开眼睛，从中挑出刚才触摸过的物品 触觉失认的评价 语义相关性检查 用手触摸三种物品（如短小的铅笔、橡皮、牙签），从中选出两个语义相关的物品（铅笔和橡皮）。 在上述检查中左、右手分别测试。 视觉识别测验 要求患者看物品图片后对其命名。 有触觉失认症者 辨质觉辨认测验（×） 形态觉辨认测验（×） 实体觉辨认测验（×） 语义相关性检查（×） 视觉识别测验（√） 触觉失认的评价 触觉失认的作业治疗 （一）改善功能的作业活动 感觉刺激 用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激； 用手掌握锥形体刺激压觉感受器； 摩擦刺激和压力刺激交替进行。 辨识训练 闭目用手感觉和分辨不同的材料。 触觉失认的作业治疗 （二）功能适应性训练 ADL训练 强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，重视对物体的形状、材料、温度等特质的体验。 提高对障碍的认识 帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险（如在厨房），避免损伤。 三、听觉失认（auditory agnosia） 指非听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。 作业治疗-改善功能的作业活动 建立声与发声体之间的联系：治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对 分辨发声和不发声体：治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨 改善功能的作业活动 声-词联系：治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等