艾司洛尔在围术期的应用进展探析.pptVIP

艾司洛尔在围术期应用进展 减少围术期氧耗 预防房颤、心肌缺血发生 对体外循环心脏复跳的影响 在肺移植肺高压的应用 艾司洛尔在围术期应用进展 减少围术期氧耗 研究1：艾司洛尔对缺血性心脏病病人麻醉期间氧耗的影响 入选有缺血性心脏病(心绞痛或心肌梗死)史，术前心电图有心肌缺血改变，拟行腹部手术的患者30 例,心功能I～III级 研究分组 对照组(组I,生理盐水) 小剂量艾司洛尔组：(组II, 50μg·kg- 1·min- 1 ) 中剂量艾司洛尔组：(组III, 100 μg·kg- 1·min- 1 ） -------均术中持续泵注 研究1：艾司洛尔对缺血性心脏病病人麻醉期间氧耗的影响 β -受体阻滞剂 减少心肌氧耗，改善氧供需平衡 消弱应激反应，降低交感效应 重新分布心肌供血的来改善缺血心肌氧供 在本研究中,持续应用小剂量和中剂量艾司洛尔,使患者心率控制在70次/min以下,血压、心指数无明显降低,血流动力学更趋稳定,并可显著抑制手术中后期氧耗增加,对心肌缺血患者十分有利 研究2：全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响 入选：行乳腺癌手术的原发性高血压患者 病例来源：北京大学人民医院 艾司洛尔组： 麻醉诱导前按照1mg／kg，单次静脉给予艾司洛尔5ml，后以30μg/kg/min持续输注 对照组: 生理盐水 研究2：全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响 记录时间点：全麻诱导前(T1 )、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、手术30 min(T4)、拔管后即刻(T5)、回病房后(T6) 观察指标： HR及MAP 胃黏膜pH值(i-pH) 胃黏膜CO2 分压(PgCO2 ) 胃黏膜一动脉CO2 分压差(Pg-Aco2) 研究2：全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响 研究2：全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响 艾司洛尔能显著稳定高血压患者全麻手术中血流动力学变化，缓解胃肠道黏膜缺血缺氧，改善胃肠道氧合，并有效降低患者对应激的反应 对合并有高血压、冠心病的高危患者，围术期应用艾司洛尔对其器官保护的作用更大 艾司洛尔在围术期应用进展 预防房颤、心肌缺血发生 艾司洛尔心肌保护作用 机理 减少心肌细胞内ATP的消耗，降低蛋白激酶A（PKA）的活性，减少钙离子内流，减轻缺血-再灌注引起的细胞内钙超载 通过其抗氧自由基，减少花生四烯酸的产生，抑制血小板的聚集，对抗缺血-再灌注损伤 对抗儿茶酚胺所致的自律性升高和触发活动增强，有效地减少再灌注后心律失常的发生 研究3：艾司洛尔预防冠脉旁路移植  围术期心房颤动的作用 病例来源：北京大学人民医院 爱络用法：手术前持续泵入3-5μg·kg-1·min -1至手术结束（总量约100mg） 主要指标： 围术期（24-72小时内）房颤发生率 研究4-超短效β阻滞剂治疗严重冠脉病变患者心肌缺血疗效的观察 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心 首都医科大学附属北京安贞医院　北京市心肺血管疾病研究所 研究4-超短效β阻滞剂治疗严重冠脉病变患者心肌缺血疗效的观察 目的:探讨超短效β受体阻滞剂艾司洛尔缓解严重冠状动脉病变所致心肌缺血的效果 方法:连续入选冠状动脉病变严重的冠心病患者57例,男34例,女23例,年龄55~87,平均(69±19)岁。所有入选患者均具有与心肌缺血相关的典型症状,心电图有缺血性ST-T改变,不具备条件或不愿意行血运重建,常规使用硝酸酯、吗啡等药物后症状未能完全缓解 给予盐酸艾司洛尔注射液,以用药前及之后4h为疗效评价时间点;其指标包括症状评分、血常规及心肌标记物,心电图和超声心动图等指标 研究4-超短效β阻滞剂治疗严重冠脉病变患者心肌缺血疗效的观察 结果:41例显效, 9例有效, 7例无效,有效率达87.7%。41例显效患者在用药后(66±23) min症状完全缓解(P0.0001),心率和血压均显著下降(P0.0001),心电图ST段恢复至基线(P0.0001)。9例有效患者在用药后4h症状获得部分缓解,与缺血相关症状减轻(59·1±13·9)% (P0.0001),心率和血压均显著下降(P0.0001),心电图ST段较用药前恢复60.1%(P0.0001)。所有患者用药期间均无严重不良反应 结论:艾司洛尔可迅速、安全、有效缓解因严重冠脉病变导致的心肌缺血症状和心电图S