第8章生命体征观察与护理.ppt

第八章 生命体征的观察与护理 vital signs--体温、脉搏、呼吸和血压的总称 一、体温的产生与生理调节 （一）概念 1.体核温度：身体内部胸腔、 腹腔和中枢神经的温度。稳定比皮肤温度高。 2.体表温度：皮肤温度。易受影响，较前者低，易测量。 （二）体温的产生 （三）产热与散热（维持体温的恒定） （四）体温调节 二、正常体温及生理性变化 （一）正常体温 （二）生理性变化 1.昼夜变化 ：一般清晨2～6时体温最低，下午2～8时体温最高 2.年龄变化：儿童＞成人＞老人 3.性别：女性高于男性 0.3度, 经前期、妊娠早期体温升高，排卵后体温升高由孕激素作用结果。月经期和月经后的前半期较低，排卵前日最低，。 4. 活动：肌肉收缩 体温升高 5.药物：体温下降—注意保暖 6.其他：环境温度、饮食、情绪、紧张 饮食：饥饿、禁食体温下降，进食后升高 23、关于体温的生理性变化，错误的是 A老年人基础代谢率底，故体温偏低 B儿童基础代谢率高，故体温偏高 C女性在排卵期受孕激素影响，体温偏高 D一般清晨2-6时体温最低 E情绪激动，精神紧张可使体温略有增高 三、异常体温的观察与护理 1.体温过高--又称发热，由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常的范围。 判断标准：腋温超出37.0℃或口温超出37.5℃ 3.发热程度（以口腔温度为标准） 4.发热过程 24、体温骤然上升时，患者主要表现为 A血压下降 B四肢湿冷 C大量出汗 D皮肤苍白 E虚脱现象 5.热型 80．败血症表现为哪种热型A．稽留热型B．回归热型C．波状热型D．弛张热型E．不规则热型 患者男性，29岁。3日来有时高热，体温达40℃，有时体温37.8℃左右。为明确病因入院待查。 75.该患者的热型属于 A.弛张热 B.稽留热 C.间歇热 D.不规则热 E.波浪热 6.高热患者的护理 （1）降温：39.0度以上—行为调节，冰袋冷敷头部， 39.5度以上—物理（首选）或药物降温：乙醇、温水或大动脉冷敷。 无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测体温一次 （2）密切观察： T、P、R、Bp及面色等 测量：高热患者1次/4小时， 体温降至38.5，1次/6小时，体温恢复正常3天后2次/曰 （3）补充营养和水分 高热量、高蛋白、高维生素饮食， 清淡流质、半流质饮食；不能进食的鼻饲或静脉输液 水：2500—3000ml（心、肾功能不全者例外） （4）卧床休息 （5）保持清洁和舒适：口腔护理（晨起、餐后、睡前）、皮肤护理 （6）安全护理 （7）保暖：体温上升期 （8）心理护理 （9）健康教育 1.体温过低：体温在35°以下，由于各种原因引起的产热减少或散热增多导致体温低于正常范围。 常见于早产儿、全身衰竭的病人 2.原因： 体温调节中枢异常：受损、发育未成熟。 产热减少：营养不良、内分泌疾病，甲低等。 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉。 3.体温过低的程度 4.症状与体征 5.体温过低者的护理措施 四、体温计 水银体温计： 体温计种类 体温计的检查法 甩至35.0℃以下 同时放入36℃～40℃的温水中 3min后取出检视 不能再使用者：温度相差0.2℃以上（包括0．2℃） 汞柱自动下降 汞柱出现裂隙。 五、测量体温的方法 25、适宜测量腋温的是 A消瘦者 B腹泻者 C高热多汗者 D腋窝手术者 E腋窝浓肿者 B 【注意事项】 检查体温计：测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下，切忌不要放入热水或沸水中煮，以防爆裂 根据病情选择合适的体温计 （1）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。 （2）腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量。 （3）直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量。 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外。 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出。 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量 。 新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次。 手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次。 若体温于病情不相符，应在床旁重新监测，必要时做口温和肛温的对照。