经腹及阴道超声联合检测提高早期异位妊娠诊断率.docVIP

经腹及阴道超声联合检测提高早期异位妊娠诊断率 目的：探讨经腹和阴道超声联合在诊断早期异位妊 娠中作用。方法：经腹超声对临床72例疑似早期异位妊娠 患者进行检测，经腹超声不能确诊的患者再经阴道超声检 测。结果：72例疑似病例，手术及病理证实70例为异位妊 娠；经腹超声检测，49例诊断为异位妊娠，诊断符合率为 68. 1%；经腹联合经阴道超声检测，诊断异位妊娠68例，诊 断符合率为94.4%。结论：经腹超声结合经阴道超声联合检 测明显提高早期异位妊娠诊断率。 关键词：经腹超声；经阴道超声；早期异位妊娠 分类号：R714.2 A 1008—2409 (2012) 04—0535—03 异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着 床发育，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，一旦发 生破裂会危及患者的生命。因此，早期诊断对临床及时处理 异位妊娠非常重要。笔者对72例早期异位妊娠患者经腹部 彩色多普勒超声(TAS)结合经阴道彩色多普勒超声(TVS) 检查结果分析，并与手术及病理对比，探讨二者相互结合在 诊断早期异位妊娠中的重要价值。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组均为2010年1月至2011年10月本院门诊及住院 患者中临床疑诊为早期异位妊娠者72例，均经手术及病理 证实，年龄18?43岁，平均31岁；停经34?56 d，有明前 停经史65例，停经史不明确7例；不同程度腹痛54例，阴 道不规则流血58例，尿HCG检测阳性者67例。 1.2仪器 使用GE—L0G9型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频 率为3. 5 MHz,阴道探头为6?10丽z变频探头。 1. 3方法 所有患者膀胱适度充盈后经腹超声常规扫查，之后嘱患 者排空膀胱，取截石位，将阴道探头涂少量耦合剂，套一次 性避孕套后放人阴道穹隆部做纵、横及多切面扫查，仔细观 察子宫大小、内膜厚度、有无妊娠囊及蛻膜反应情况，附件 区有无包块及包块的位置、大小、形态、边界及内部回声等， 并仔细寻找有无妊娠囊，囊内有无胚芽及原心搏动，盆腔有 无积液等，彩色多普勒血流显像（CDFI）观察包块周边及内 部血流信号特征，脉冲多普勒检测收缩期血流峰值速度，舒 期血流速度，计算阻力指数（RI）。 2结果 手术及病例结果：临床72例疑异位妊娠患者经手术证 实为异位妊娠70例，其中输卵管妊娠63例，宫角妊娠3例， 卵巢妊娠1例，疤痕妊娠1例，宫颈妊娠1例，宫内宫外同 时妊娠1例。 49例经腹彩超诊断为异位妊娠，68例经腹结合经阴道 彩超诊断为异位妊娠，诊断符合率分别为26. 4%和94.4%。 49例经腹超声及经阴道超声均表现为附件区不均质包块，19 例经腹超声未检出附件区包块，其中10例经腹超声声像 显示不满意，占26. 4%。70例中发现孕嚢38例，有卵黄囊 或胎芽19例，可见心管搏动者7例。经腹超声误诊8例， 占11.1%，经阴道超声漏诊2例，经腹结合经阴道超声误诊 超声表现：早期输卵管异位妊娠声像图表现为附件区有 一较厚的中强回声环围绕着无回声，形似“面包圈”，其内 可以无内容物，部分内可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动， 彩色多普勒可见显示血流丰富。宫颈或宫角妊娠：声像图表 现为宫颈或宫角异常膨大，明显大于宫体，内可见孕囊样回 声，部分合并胎芽及胎心搏动，宫颈妊娠时可见子宫内口关 闭，宫角妊娠时孕嚢周围见完整的子宫肌层环绕。卵巢内妊 娠：声像图表现为子宫稍增大，一侧卵巢明显增大，内见孕 囊样回声，周围有卵巢组织，孕囊内可有胎芽及原始心管搏 动。疤痕妊娠：子宫前壁下段疤痕处瘢痕处明显膨大，内可 见孕囊样回声或混合性回声，该处肌层菲薄，局部血流丰富。 3讨论 孕卵在宫腔以外的部位着床发育是妇产科最常见的急 腹症之一，其发生率占妊娠的0. 5%?1. 0%，常危及患者生命， 及时准确诊断极为重要。异位妊娠按照着床部位分为输卵管 妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠及腹腔妊娠等，以输 卵管妊娠最为常见，约占90%以上，本研究资料异位妊娠患 者70例，输卵管妊娠例占88. 6%。不同部位的异位妊娠，其 临床表现与孕卵的着床部位、有无流产、破裂以及腹腔内出 血多少有关。临床表现主要有停经史、腹痛、不规则阴道流 血三大症状，但有些患者平时月经紊乱，无明确的停经史， 可能由于月经仅过期几天，不认为是停经，还有将阴道流血 误认为月经来潮。本研究超声检查误诊2例，患者下腹疼痛 就诊，自述平时月经紊乱，无明确停经史，前期阴道流血误 认为来月经，经腹和阴道超声检测，附件区均可见囊实性包 块回声，误诊为炎性包块，临床检查3 —HCG呈弱阳性，术 后证实为输卵管妊娠。因此，在平时检查工作中发现附件有 异常包块，均应详细询问病史，对患者停经不明确、停经史 不详、月经紊乱或自认为是经期延长者，都应排除有无宫外 孕，进一步