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ADL概念的由来 1958年美国医师会杂志发表“以机能为视点对患者进行评价”的论文 １９６0年-1970年 Normalization与Independent Living观念被逐渐认识。 康复医学以ADL（Activities of Daily living）日常生活动作能力的在建为重要指标 量表检查法特点： 能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准. 测定内容应包括所有日常生活基本动作,而不是单纯一项活动. 度量标准能较敏感地反映功能的变化. 在患者病程的各阶段均可应用. 量表应能基本适合各种类型的患者. 日常生活动作评定的实际 Katz指数分级：７级 A级：６项动作完全自理． B级：仅１项依赖． C级：仅沐浴和其余５项之一依赖． D级：仅沐浴?更衣和其余４项之一依赖． E级：沐浴?更衣?使用厕所和其余３项之　　　 一依赖． F级：前４项及其余２项之一依赖． G级：６项动作完全依赖． 4.FIM：功能独立性评定 （Functional Independence Measure） 特征： 全面，包括个人情报，入院期间，费用 大的项目分为6项 在身边动作中加入交流和认知 评价的尺度能敏锐观察ADL变化 信度高 运动 两大部分： 认知 评价内容 六大项：自理能力、括约肌控制、转移、 运动、交流、社会认知。 F I M评价内容 Ⅵ．社会认知: 16.社会交往、17.解决问题、 18.记忆 Ⅴ．交流: 14.理解、15.表达 Ⅳ．行进: 12.步行/轮椅、13.上下楼梯 Ⅲ．转移: 9.床椅间转移、10.转移至厕所、 11.转移至浴室浴盆 Ⅱ．括约肌控制: 7.膀胱管理、8.大肠管理 Ⅰ．自理活动: 1.吃饭、2.梳洗修饰 、3.洗澡、4.穿上身衣 、5.穿下身衣、6.上厕所 评分标准 5 需要人监护 4 少量的帮助(主观努力完成75%以上) 3 中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上) 需人帮助 2 很大的帮助(主观努力完成25~50%以上) 1 完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上) 完全依赖 有限制的依赖 7 完全独立(及时地、安全地完成) 6 受限制的独立(需辅助的设备) 无人帮助 FIM的独立分级： 126分：完全独立 108–125分：极轻度依赖或有条件的独立 90 –107分：轻度依赖 54 – 71分：中度依赖 36 – 53分：重度依赖 19 – 35分：极重度依赖 18分：完全依赖 FIM中求出康复（住院）效率指标 住院效率= 出院时的FIM评分– 入院时的FIM评分 住院天数 5.Klein–Bell评价法82年 特征： 把评定项目分解，共6项 加入紧急时使用电话 检查项目总分170分 可作为判断治疗效果 儿童日常生活活动能力的评定 1．功能性独立测量（WeeFIM）： 用于评定6个月至7岁患儿功能能力的 独立状况； 也可评定6个月至21岁的发育障碍者。 CRRC儿童ADL评价表： 评价内容包括：9类 个人卫生、进食动 作、更衣动作、 排泄动作、器具使用、认识交流、 床上运动、移动动作、步行动作。 评分标准： 满分：100分 ≧75分： 轻度障碍 50~74分：中度障碍 0 ~49分：重度障碍 起坐动作 作为保持 移动动作 进食动作 穿脱衣服 排泄动作 入浴动作 起坐动作： 是自我照顾的基础 偏瘫，神经肌疾患，老年人易出现困难 评价要点 1从仰卧位到到健侧翻身 2上肢是否能上抬，是否保持肘支撑。或用手掌直接支撑 3手支撑躯干坐起 分析要点： 1和2ROM，肌力低下，躯干及上肢的疼痛，异常反射的影响，肩胛带的影响 2和3健侧抗重力肌，上肢和躯干活动时出现疼痛，腹肌肌力下降 * * 日常生活活动能力的评价