医学常见的异位妊娠护理查房.ppt

[护理措施] （一）急性内出血或休克孕妇的护理 1、立即平卧位、吸氧、保暖。 2、迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备。 3、严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象并详细做好记录。 4、遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休克的药物治疗。 [护理措施] （二）急诊手术治疗病人的护理 短时间内完成急诊手术的常规术前准备： ①立即禁食禁饮； ②备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉药； ③交叉配血做好输血准备； ④送急诊手术通知单； ⑤协助完成术前检查。 术后护理：同外科腹部术后护理，重点预防内出血，观察阴道流血情况，监测血HCG的动态变化。 [进入查房] 什么是异位妊娠？？？？ [病史摘要] 主诉：停经47天，突感下腹痛5个小时 现病史：患者平素月经周期规律，末次月经2017-04-20，量正常，2017-05-17无诱因阴道出血，色暗红，无异味，量少，自测尿妊娠试纸示阳性。3天前曾到外院就诊查彩超及血HCG,拟诊“停经待查”，未作特殊处理。5小时前出现无诱因下腹部持续性疼痛，不能耐受，与体位无关，逐渐加重并感头痛头晕恶心未呕吐，为进一步诊治来我院，患者发病以来精神、食欲尚可，大小便正常。 查体：T 37℃，P 80次/分 R20次/分，BP 110／70mmHg.神志清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR 80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈回流征（-），肠鸣音5次/分。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，阴道后穹窿触痛明显，宫颈光，举痛，摇摆痛明显，子宫前位，常大压痛明显，双附件区压痛明显，拒按，触诊不满意。??? 辅助检查：彩超（徐州九龙妇产医院，2017-06-07）：左侧附件混合回声包块，性质待定，大小约3.8×3.0cm，左侧附件区厚壁囊性回声，0.6×0.7cm，盆腔积液，宫内置环。 血HCG徐州九龙妇产医院，2017-06-07） ：2902miu/ml 既往史：无高血压、甲状腺病、糖尿病、血液系统疾病等病史，预防接种史不详，否认传染病史及其接触史，无输血史及长期用药史，否认药物过敏史，无精神病史，无治游史及性病史 流行病学史：无近期外出、旅行史，无近期生食水产史，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区 个人史：生于原籍，生活饮食习惯无特殊，无吸烟、饮酒。职业、劳动条件正常，无毒物接触史。 月经史：14（5-7）/30，2017-04-20. 婚育史：已婚，2-0-2-2. 家族史：家族成员无传染病，肿瘤疾病及遗传病史 术前护理诊断 1疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关 2. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关的保健知识有关。 3.焦虑/恐惧：生命受到威胁，与担心术后影响生育。　　 4.潜在并发症（失血性休克）：与异位妊娠破裂出血有关。 护理目标： 病人疼痛感减轻，能正常配合治疗。 护理措施： 绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。 取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。 教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。 护理目标：病人主诉疼痛减轻，舒适感增加。 疼痛 护理目标： 病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。 护理措施： 1.提供安静的环境，减少不良刺激，消除恐惧心理，稳定病人及家属情绪，耐心说明病情及手术的必要性。 2.非手术治疗者鼓励积极配合治疗，增强信心，同情，安慰，鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮度过悲伤期。 3.教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。必要时遵医嘱使用镇静剂。 护理评价：病人恐惧心理消除，能否积极配合手术治疗。 焦虑/恐惧 失血性休克 护理目标 ： 能正确执行预防大出血的措施，病人不发生出血性休克。 护理措施：防治休克 1.立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通路交叉配血，按医嘱输血，输液补充血容量。 2.决定手术者，在最短时间内做好术前准备。 3.严密观测生命体征并记录，如出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。 4.注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况。 护理评价： 病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常？ 本病治疗护理经过1 11:30持续腹痛入院，绝对卧床休息，术前访视：一级护理，禁食，持续心电监护，完善检查，建立静脉通路，吸氧床头悬挂防跌倒、禁食标识，报告医生，病情告知后拟行急诊腹腔镜探查手术，避免膀胱充盈影响手术切口愈合，术前留置导尿，备皮，完善术前准备。 12：30送手术室，全身麻醉下