医学常见的疼痛评估与处理.pptVIP

疼痛（pain) 疼痛控制日益受到重视 美国批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年” 欧盟确定2000年为疼痛年 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年美国政府将 每年的9月定为“疼痛月” 2004年加拿大实施“国家疼痛宣传周”，定每年的 11月为“疼痛月” 　　 中国医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周” 疼痛的机理 疼痛分类Ⅰ 颅内病变： 颅外病变： 全身性疾病： 神经官能症： 胸壁胸廓疾病：带状疱疹、肋间神经炎… 呼吸系统疾病：自发性气胸 心脏与大血管疾病：心绞痛、心肌梗死… 纵隔疾病：食道癌、反流性食管炎… ★3.牵涉痛 概念： 指内脏或深部组织疾病引起疼痛的同时，在体表某部也发生痛感。 临床表现 1 炎症性急性腹痛： 腹痛 + 腹膜刺激征 + 发热， 腹穿可抽出炎性渗出物。 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。 临床表现 2 穿孔性急性腹痛： 突发性持续性腹痛 + 腹膜刺激征 + 气腹 板状腹 空腔脏器穿孔可见膈下游离气体， 腹穿有阳性发现抽出肠内容物、血液、胆汁。 临床表现 3 梗阻性急性腹痛： 阵发性腹痛 + 腹胀 + 呕吐 + 排泄功能障碍 梗阻病位可以是胃肠道、胆道、尿道，腹胀 和（或）相应器官胀大明显。 胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，胀， 4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，腹主动脉瘤，消化性溃疡等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液） 临床表现 5 .损伤性急性腹痛： 外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征。 有胸腹部外伤史，伤后有持续性腹痛。 空腔脏器损伤，腹膜炎体征，腹穿有消化 道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤：腹穿有不凝血。 临床表现 6. 缺血性急性腹痛： 各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤 及系膜较长的肠扭转，肠系膜动脉阻 塞，静脉血栓。 腹痛特点：突然发生，剧烈，持续性， 可伴阵发性加剧。 评估疼痛程度的分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 无 痛 剧痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 10 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 数字分级法(NRS) 影响睡眠 无法睡眠 资料显示: 美国２.8亿人口，患疼痛人中头痛2000万，腰痛7000万，关节痛 3600万人之多，影响工作者占总人口三分之一。每年医药费及社会经济损失多达 ７０亿美元…… 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议提出 2002年第十届国际疼痛大会上 “消除疼痛是患者的基本人权” 疼痛被列为第五生命指征： 1.简述疼痛的护理评估要点 2.熟悉局部疼痛的临床表现及意义 3.能运用所学方法对疼痛病人进行评估 教学目标 疼 痛 概念 是机体受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。常伴不愉快的情绪反应。 疼痛为主观 感受 有保护信号和损害作用 不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位… 疼痛反应 面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥… （1）生理反应： （2）行为反应： （3）心理反应： 疼痛的常见病因 机械性 外伤、车祸、手术、注射、检查… 理、化性 冷、热、光电、酸碱、毒气、药物… 生物性 毒蛇、蜂、蚊等生物毒素 直接刺激 炎 症 感染性炎症、无菌性炎症 缺 /出血 心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎… 代谢性因素 糖尿病性末梢神经炎、痛风 癌性疼痛 肿瘤压迫和浸润神经、脏器、血管、骨、粘膜引起溃疡，造成中空脏器或实质脏器的管道系统或血管梗塞 机械损伤温度变化化学因素 A-?纤维