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外伤性脾破裂71例诊治剖析 　　【摘要】 目的 总结外伤性脾破裂的诊治经验。方法 回顾性分析71例外伤性脾破裂的临床资料。结果 外伤吏及腹部体征、腹穿结果及CT、B超等辅助检查确定诊，诊断B超诊断率94.4%，CT诊断率98%。非手术治疗9例，8例成功，一例中转乎术，治愈率88.9%；手术治疗63例（包括中转手术一例），除2例术后因严重脑外伤死亡外，其余均一期手术成功，治愈出院，治愈率96.8%。结论 外伤性脾破裂诊断较易，B超、CT等能提高脾破裂诊断率。外伤性脾破裂在确保伤者生命安全的前提下，应尽可能保留脾脏形态及功能，严格掌握非手术治疗指征，不轻易切脾，也不能盲目保脾，应以患者的实际情况选择最佳治疗方法。 　　【关键词】 脾破裂.诊断 治疗 外伤 　　【中图分类号】R657.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0050-01 　　脾破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤，其中腹部闭合性损伤中占20%-40%，开放性损伤中占10%[1]。本院自2003年1月―2007年11月间共收治外伤性脾破裂71例，根据病情，选择了不同的治疗方法，取得了较好的临床效果，回顾性分析并结合文献总结报告如下： 　　1临床资料 　　1.1 一般资料 本组71例，男38例，女33例，年龄14―74岁，平均29岁。致伤原因：车祸32例，坠落伤26例，硬物撞击伤10例，刀刺伤3例，其中迟发性脾破裂2例（距受伤时间48-72小时）。 　　1.2 损伤程度 依据第六届全国脾外科学术研讨会（天津2000年）制定的脾损伤Ⅳ级分级法：I级14例，Ⅱ级19例，Ⅲ级23例，Ⅳ级15例。复合伤44例，其中胃肠损伤6例，胰腺损伤2例，肝破裂3例，肾挫伤6例，颅脑损伤5例，血气胸6例，肋骨骨折15例，腰椎骨折3例，并发上肢或下肢骨折16例。 　　1.3 临床表现 本组均有腹部外伤史，主诉以腹痛为主68例占95.6%。腹部有全腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性63例占88.7%，合并休克45例占63.4%。 　　1.4 辅助检查 52例行动态多点腹腔穿刺，抽出不凝血43例占穿刺病例82.7%，本组患者均经急诊B超检查，确诊67例，诊断率94.4%，其余4例仅提示腹腔积液。51例予以CT检查，确诊50例（98%），1例仅提示脾外形大，另做增强确诊为包膜下血肿。 　　1.5 治疗 （1）非手术治疗：9例，其中治疗成功8例，占总例数的11.3%，全部病例均为I级。（2）手术治疗63例（88.7%），包括1例经非手术治疗48h后因血压下降、局部腹膜刺激征持续加重改行手术治疗，术式根据脾破裂的程度与部位不同决定，其中单纯脾切除术15例，脾部分切除术5例，脾单纯修补8例，脾修补+脾动脉结扎4例，脾切除+自体脾组织大网膜移植术30例。同时行肝破裂修补术3例，胃肠修补2例，骨折切开复位内固定4例，胸腔闭式引流6例，颅内血肿清除2例。 　　2 结果 　　非手术治疗9例中8例治愈，治愈率88.9%，无死亡。手术治疗63例，61例治愈，治愈率96.8%，住院时间8-24d，平均14d。61例中术后早期发生并发症10例，其中发热6例，肺感染1例，均经对症治疗后获得治愈；膈下脓肿1例，予保持引流通畅、应用广谱抗生素、支持、对症治疗后痊愈；粘连性肠梗阻2例，经禁食水、胃肠减压、液体支持及中药辅助灌肠等治疗后缓解。本组死亡2例，均系严重脑挫裂伤。手术治疗者54例获随访，随访时间10个月至3年，平均24.3个月。其中脾切除术12例，脾切除+自体脾组织大网膜移植术27例，其他保脾手术15例，出院后复查血常规、B超等检查均无异常表现。 　　3 讨论 　　3.1 外伤性脾破裂的诊断 单纯性脾破裂的诊断较为容易，根据受伤的部位，内出血的表现和体征，腹腔穿刺及B超，CT等辅助检查即可诊断。其中B超具有迅速、简便、无创、无痛可在床边进行的优点，不受病情危重的限制，并可作为病情监测和指导临床治疗的重要指标，故超声检查应作为脏器破裂或内出血急诊中的首选方法[2]，本组患者均经急诊B超检查，确诊67例，诊断率94.4%。当伴有合并伤（特别在车祸或高处摔伤）时，因损伤部位较多，就诊时间短，患者意识不清，有时无法提供病史，往往给早期诊断带来困难，易造成漏诊和误诊，对于此类患者，笔者的经验是在病情许可的情况下，在行头颅CT的同时常规行腹部CT，本组病例5例颅脑外伤中3例患者昏迷，行腹部CT确诊为脾破裂。CT检查、诊断腹部外伤的敏感性、特异性和准确性对实质性脏器损伤的部位、范围和程度有重要诊断价值。而CT增强检查因能显示活动性出血、破裂口、未损伤脏器的供血和功能，对损伤程度的判断和治疗方案的制定更有价值[3]。 　　3.2 外伤性脾破裂的治疗 传统脾切除术是主要治疗方法，20世