外周静脉留置针致液体外渗原因剖析及预防.docVIP

外周静脉留置针致液体外渗原因剖析及预防 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0167－01 　　【摘要】临床应用静脉留置针仍存在输液外渗的现象。药物外渗后若处理不当，轻者易引起局部红肿、硬痛、静脉炎;重者可引起周围组织坏死，甚至功能丧失。其发生的原因有多种，通过采取积极有效的措施可预防液体外渗的发生，一旦发生液体外渗可采用理疗、外敷、局部封闭等方法治疗。 　　【关键词】 留置针 外渗 原因 防治措施 　　 外周静脉输液是临床最常用的治疗方法之一，静脉留置针已广泛应用于临床，这大大减轻了护士的工作量，同时使患者免除每日所受穿刺之痛，也为患者的抢救、治疗及康复提供了保障，但临床应用静脉留置针仍存在输液外渗的现象。药物外渗后若处理不当，轻者易引起局部红肿、硬痛、静脉炎等;重者可引起周围组织坏死，甚至功能丧失。现就我院留置针应用过程中输液外渗的原因及预防探讨如下：? 　　1 留置针致液体外渗的原因 　　 1.1 操作因素 1、多为穿刺技术不熟练，血管选择不当，固定不牢固，拔针后按压针眼不正确等。 2、封管技术 有文献报道，使用10ml生理盐水封管，封管失败率(堵管、浅静脉炎和肿胀发生率)约为87%。认为10ml生理盐水作为封管液不能冲净局部血管内的药液与针头内的血液可导致堵管,而滞留在局部的药液会对血管产生刺激,可引起局部疼痛、变硬等表现。??［1］? 　　 1.2 药物因素 受药物的PH值、渗透压、浓度等影响，刺激性强的药物常见的有化疗药物、甘露醇、钙剂、碳酸氢钠、氨基酸、缩血管药如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等。这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力，或在血管受损处堆积，而对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤??［2］?，液体外渗。 　　 1.3 患者因素:小儿头皮静脉比较浅，易滑动，不易掌握深浅度再加患儿哭闹不配合穿刺成功率低；老年人血管弹性差，脆性大再加上老年人自身条件使痛感降低，反应迟钝，增加了外渗的可能。 　　 重症、意识丧失患者如镇静麻醉、颅脑外伤病人伴有不同程度的烦躁不安、知觉障碍，容易发生液体外渗。癌症、动脉血管硬化、糖尿病、上腔静脉综合征等是外渗的危险因素，加之慢性病人反复穿刺使血管硬化，容易造成药物外渗。休克、严重脱水患者外周循环差，血管通透性增加，易使液体外渗。? 　　2 留置针致液体外渗的预防 　　 2.1 提高穿刺技术 正确的选择和有计划的穿刺静脉，穿刺时力求稳、准、熟练，提高一次穿刺成功率，避开关节部位，避免留置针外套管随病人关节的活动而进出皮肤，最终导致窦道形成液体外渗或留置针脱出血管，穿刺成功后要妥善固定，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 　　 2.2 合理使用药物 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，掌握正确的给药方法、浓度及输入速度。注意浓度不宜过高。速度不宜过快。持续输入多巴胺、多巴酚丁胺时，应用留置针开辟两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内再将药物滴入。 　　 2.3 提高病人的预防意识,做好患者的宣教工作 置管前交待使用留置针的好处，保护留置针的方法；置管期间交待如何做好日常生活护理,如何穿脱衣服和淋浴,如何活动肢体,嘱患者减少剧烈活动,避免碰撞留置针,导管及穿刺部位注意避免与水直接接触??［3］?,保持敷贴清洁固定。输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，输液后交待注意事项，向患者交待清楚哪一瓶是强刺激药物，切勿自行调节滴速，尽量减少输液肢体的活动，避免针头移位或折压留置针，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗;指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向医护人员报告。加强工作人员责任心，多巡视，特别是危重患者，输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时要加强巡视，检查输液部位，发现药物外渗及时处理，减轻患者的痛苦。? 　　3 药物外渗的治疗 　　 3.1 药物外渗后常规处理 输液的过程中一旦出现外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，注意休息，避免剧烈活动。 　　 3.2 局部外敷 　　 3.2.1 热敷 主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及化疗药物外渗治疗。但高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死??［4］?。 　　 3.2.2 冷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛