医学常见的心脏瓣膜病病人的护理.pptVIP

心脏瓣膜病病人的护理 概述 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、钙质沉着、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全等结构和功能障碍二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 风湿性心脏病简称风心病，为风湿性炎症过程所致瓣膜损害，多40岁。在我国仍为主要的心脏病之一。 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。 三尖瓣及肺动脉瓣 三尖瓣前尖 三尖瓣后尖 三尖瓣隔侧尖 肺动脉瓣 二尖瓣前后尖 二尖瓣后尖 二尖瓣前尖 心脏瓣膜(上面观) 前尖 后尖 隔侧尖 前尖 后尖 右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣 前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 病因 风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏炎，包括心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜的一部分）炎。 急性风湿热后2年后形成瓣膜狭窄 主要病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。 病理解剖和病理生理-二尖瓣狭窄 正常4－6 ㎝2 ，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度：1.5-2.0 ㎝2 中度：1-1.5 ㎝2 重度：1.0 ㎝2 左房压↑ 肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑ 肺淤血 肺血管壁增厚 触发小动脉 肺间质水肿 肺顺应性 ↓ 收缩 小气道阻塞 肺血管床闭塞 呼吸困难 肺动脉高压 左房压↑对肺循环和呼吸的影响 病理解剖和病理生理-二尖瓣关闭不全 急性风湿性心脏炎引起二尖瓣叶僵硬，变形或瓣缘挛缩，连接处融合及健索融合缩短，使心脏收缩时两瓣叶不能完全闭合 病理解剖和病理生理-主动脉瓣狭窄 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常 室壁应力和心排量 　　　左室肥厚→顺应性↓→舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥厚→维持正常心排量、肺静脉压免于升高 病程晚期：左室舒张末容量↑→室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左心衰 病理解剖和病理生理-主动脉瓣关闭不全 左室舒张期接受左房和主动脉反流来血液 　 左心室容量负荷增加 左室扩张、肥厚，最终导致左心衰竭及右心衰竭 护理评估 1、一般资料 2、评估病人的瓣膜性心脏病是否为风湿热引起，可询问：①青少年时期的感染病史；②是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的症状；③反复的链球菌咽峡炎史或扁桃体炎史④家族史 3、存在的问题 包括发病、症状出现、用药情况等 4、既往史 5、生活习惯、家庭关系、家庭的经济状况等 症状：呼吸困难（最常见的早期症状）因劳累、精神紧张、性活动、感染、妊娠或房颤等诱发或加重。 咳嗽及右心衰的表现（上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐，肝大、腹水等） 体征： 1、二尖瓣面容:口唇及双颧发绀 2、二狭心脏体征 心尖区S1亢进及开瓣音 心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、不传导） 3、肺动脉高压体征 P2亢进、分裂 相对性肺动脉瓣关闭不全导致杂音 4、右心室扩大体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 症状：轻者可终身无症状,严重者导致心排血量减少—疲乏后期肺淤血引起呼吸困难，最终出现右心衰竭表现 体征：心尖左下扩大，抬举样搏动，舒张期第三心音、心尖部全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导 症状：轻度狭窄多无症状；中度时可出现疲乏无力、眩晕等；重度狭窄出现三个主要症状：心绞痛、晕厥和呼吸困难，可出现猝死 体征：心尖搏动左下移位，脉细弱、血压偏低 主动脉瓣狭窄 症状：代偿期多无症状； 失代偿期：心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感； 晚期：并发左心衰，心源性呼吸困难， 体位性头晕，心绞痛少见，晕厥罕见 体征：心左下扩大，胸骨左缘第三、四肋间及主动脉瓣