医学常见的气管插管.pptVIP

气管插管 心内二科 适应症 呼吸心跳骤停患者的抢救； 呼吸衰竭患者； 气道梗阻患者； 需行机械通气的昏迷患者； 全身麻醉手术患者。 禁忌症 以抢救为目的时，无绝对禁忌症。 相对禁忌症：严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤，出血性血液病，主动脉瘤压迫气管，未经培训的非麻醉医师。 用物准备 喉镜、气管导管、管芯， 注射器、牙垫， 吸引器、吸痰管， 听诊器， 简易呼吸器或呼吸机、氧源等。 呼吸道解剖特点 呼吸道和消化道在口腔和咽腔段合二为一，即共用通道，从喉部开始分叉，形成各自的通道，即气管和食管，两者纵向排列，气管在前，而食管在后； 由于舌体和会厌的存在，使口腔至声门的间距角度一般小于90°，而口腔至食管上口的间距角度则大于前者； 声门口较食管上口小且紧张度要高。 喉镜 作用：照明咽喉腔与显露声门。 使用前的检查：平时要检查镜柄与镜片是否配套，电池电量是否充足；使用前先将镜柄与镜片连接，并固定为一体，观察两者是否成直角，灯珠是否明亮。 喉镜握持方法㈠ 全手握持法： 握持容易，初学者一般采用此法，因作用力主要在镜柄中段，显露声门时不完全类似杠杆作用，上抬会厌时较吃力，且不灵活。 喉镜握持方法㈡ 四手指握持法： 左手食指、中指、无名指与拇指握持镜柄的下1/3处，即镜柄与镜片尾端交界处，小指悬空，用于患者上抬会厌时，若喉镜显露声门不清，或会厌呈“Ω”或“Λ”形而影响窥视声门时，可利用小指直接按压喉结处，使声门向颈椎方向稍移位，则可协助显露声门，以便右手持气管导管向声门下插入，可避免助手按压喉结时出现不同步现象。此法一般为有经验者所掌握，操作时较为灵活、适用。若置入喉镜片时下唇垫在下切牙与镜片之间，可用悬空的左小指将下唇自然分开。 气管导管的选择 构型选择：一般选择弹性好、管壁光滑且均匀、管腔呈圆形的普通气管导管。 型号选择：若导管过细，呼吸道阻力与呼吸做功明显增加，呼吸道分泌物较多者易阻塞导管，经导管内吸痰也较为困难；若导管过粗，则增加喉与气管的擦伤，插管也相对困难。 一般情况下要求气管导管的型号与年龄、身高及体重成正比。身材高大的成年男性可选8.0~8.5ID，矮小者可选7.0~7.5ID，成年女性则要相对小1号。 经口气管插管操作方法㈠ 病人体位：一般采用仰卧位，头后仰； 置镜：左手持喉镜从病人右口角置入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，暴露悬雍垂，继续向前推进，直至看到会厌，再向前使镜片前端进入舌根与会厌处，将镜片向上向前提起，即可暴露声门； 插管：当声门暴露后，右手执气管导管自口右角插入口腔，对准声门以旋转力量轻轻地经声门插入气管； 经口气管插管操作方法㈡ 退出喉镜：当气管导管插入气管后将喉镜退出； 检查导管是否在气管中：最简便的方法是做胸外按压，当按压时可听到气流通过导管的声音，或将抽成须状的棉签置于导管口处，当按压胸廓有气流通过时，可见棉须随气流飘动，证明导管在气管中而不在食管中； 经口气管插管操作方法㈢ 连接呼吸器：证实导管在气管中后迅速连接已准备就绪的呼吸器进行机械通气； 充填气囊：将5~10ml空气通过注气阀注入气囊，以防止漏气影响通气效果； 固定：将牙垫放入口腔（与导管平行），并连同导管一起固定好。 插管完成后必须常规鉴别 胸部听诊法：听诊双肺呼吸音，尤其腋中线处听诊。 腹部听诊法： 腹部膨隆法： 触摸气囊法： 气管插管深度㈠ 插入较深，其管尖易接触隆突引起呛咳； 插入过深，会误入一侧支气管造成通气障碍； 插入过浅，稍有不慎导管易脱出声门。 气管插管深度㈡ 将各种气管导管气囊和前端人为定为A、B、C、D四点； 管尖（D点）处于气管中点与隆突上3cm之间，A点在声带下缘为理想； 成年男性气管长度约12cm，成年女性约11cm； 不同厂家产品其导管A至D点间距不同，一般为5.5-8.0cm。 气管插管深度㈢ 以上中切牙为气管导管插入深度的测量依据。 经验法：一般情况下成年男性在20~24cm，成年女性在19~23cm； 胸骨上切迹触摸气囊法： 眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位法： 气囊充气滑动法： 气管插管并发症 口腔并发症：口唇或舌尖损伤，上切牙松动或脱落，咽腔黏膜损伤、血肿或出血，舌体肿胀，下颌脱臼。 喉部并发症：会厌血肿，喉水肿，声音嘶哑或声带麻痹，咽喉疼痛，杓状软骨脱位。 气管和食管并发症：气管-食管瘘。 肺部并发症：肺不张，肺部感染。 气管插管后护理 观察生命体征、神志、血氧饱和度等，记录导管深度。 间断吸痰，但一次吸痰时间不宜超过15s，动作要轻柔，注意无菌操作，吸痰前可吸入高浓度氧。 每4h气囊放气5~10min，放气前要吸引口咽部分泌物，放气要固定导管。 气道湿化：湿化器、雾化器或直接气管内滴入。 肺部护理：定时翻身、拍背。 加强口腔护理 气管