放射性肿瘤诊断标准-职业病.DOCVIP

PAGE PAGE 9 前言 ??? 本标准的第2、3、4章为强制性的，其余为推荐性的。??? 根据《中华人民共和国职业病防治法况特制定本标准。原标准GB16386-1996与本标准不一致的，以本标准为准。??? 制定本标准的目的是对职业性照射发生的肿瘤进行病因学判断，并进行治疗。??? 本标准的附录A和附录B是资料性附录。??? 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。??? 本标准起草单位:中国辐射防护研究院、中国医学科学院放射医学研究所。??? 本标准起草人:孙世奎、尤占云、王继先。??? 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 放射性肿瘤诊断标准 Diagnostic criteria for radiogenic neoplasms GBZ97-2002 1 范围??? 本标准规定了放射性肿瘤的诊断标准及处理原则。放射性肿瘤是指接受电离辐射照射后发生的与所受该照射具有一定程度病因学联系的恶性肿瘤。??? 本标准适用于对职业性照射后发生的肿瘤进行病因学诊断，非职业原因照射后发生的恶性肿瘤也可参照本标准进行诊断。自愿接受医疗照射后发生的恶性肿瘤不属于本标准适用范围。2 判断依据2.1 有接受一定剂量某种射线照射的历史和受照法定个人剂量监测记录资料。2.2 受照经一定潜伏期后发生下列特定类型的原发性恶性肿瘤并且得到临床确诊。2.2.1 接受氡子体照射后发生的肺癌。2.2.2 接受X或γ射线照射后发生的白血病(除外慢性淋巴细胞性白血病);甲状腺癌和乳腺癌(女性)。2.2.3 接受镭-226a射线照射后发生的骨恶性肿瘤。2.3 根据患者性别，受照时年龄，发病潜伏期和受照剂量按第3章和附录A所列方法计算所患恶性肿瘤起因于所受照射的病因概率(probability of causation，简称PC)。2.4 PC》50%者可判断为放射性肿瘤。3 照射诱发恶性肿瘤病因概率的计算3.1 为计算病因概率(PC)需要由有关医学部门和专业剂量监测部门提供下列资料:3.1.1 患者的姓名、性别、年龄、癌症诊断(包括细胞学类型)、癌症诊断依据、诊断日期和诊断单位。3.1.2 由个人剂量档案或有关记载获得的该人受到有关照射时靶器官的吸收剂量、接受射线的种类、照射条件、开始受照时间和照射延续时间。兼有化学致癌物质职业性暴露时，应对致癌物的种类、暴露水平和暴露时间加以说明。3.2 根据上述资料，利用附录A提供的计算方法和参数，求出所患癌症起因于既往所受照射的PC。3.3 在诊断职业性照射复合化学致癌物职业性暴露所致某种职业癌时可按相加模型利用各自的危险系数计算复合暴露的PC。4 职业性放射性肿瘤的诊断4.1 起因于职业性照射的放射性肿瘤可以诊断为职业性放射性肿瘤。4.2 职业照射复合职业性化学致癌暴露，辐射致癌在危险增加中的相对贡献大于1/2,合计病因概率PC》50%者也诊断为职业性放射性肿瘤。5 放射性肿瘤的处理原则??? 根据恶性肿瘤的种类、类型和发展阶段采取与同类一般肿瘤相同的方法进行积极治疗与处理。 附录A病因概率的计算方法，计算参数和计算例(资料性附录) A.1 病因概率的计算方法??? 病因概率PC表示个人所患癌症起因于既往所受一定剂量照射的可能性，是一定剂量照射后癌症概率增加额与癌症总概率之比，用癌症相对危险增加值R计算:???? PC=R/(1十R) …………………………………(1)???? R=F×T×K ………………………………… (2)???? F=F(D):为照射因子，是吸收剂量D的函数。对外照射取靶器官吸收剂量平均值cGy(rad)。慢性照射时应提供受照期间历年年平均靶器官吸收剂量。甲状腺癌和乳腺癌符合线性剂量效应模型，故F=D;白血病符合线性平方模型，F=D十D2/116对氡子体F用WLM表示，给出历年的年累积WLM值。1 WLM=170WL·h=3.5×10-3J·hm-3。氡子体兼有低LET射线照射时，例如矿井下的γ线照射，可按6cGy=1WLM把低LET照射剂量转换为WLM后与氡子体累积WLM相加，按合计WLM计算PC。??? T=T(Y):为潜伏期校正系数，是受照经Y年后被诊断的可能性。对肺癌、甲状腺和乳腺癌，当受照后0-4年诊断时T=0;5-9年时分别为0.074，0.259，0.500，0.741，0.926;10年以上时为T=1.0。慢性粒细胞白血病的T(Y)由A.2.2给出。急性白血病的T值与受照年龄A1有关，T(A1，Y)由A.2.3给出。??? K=K(A1，S):是在年龄A1受照，性别S(男m，女f)，发生该癌症的相对危险增加系数。当F=1,T=1时K=R。A.2.1给出甲状腺癌和乳腺癌(女性)的K(A1，S)值。白血