经纤维支气管镜局部喷洒冷生理盐水去甲肾上腺素治疗大咯血48例疗效研究及护理体会.docVIP

经纤维支气管镜局部喷洒冷生理盐水去甲肾上腺素治疗大咯血48例疗效研究及护理体会 【 】目的探讨纤维支气管镜（FB）介入治疗大咯血 的不同治疗方法及特殊护理措施。方法应用日本奥林巴斯 B3R纤支镜，选择具有明显缩血管止血作用的冷生理盐水稀 释去甲肾上腺素（1:67），通过对出血性病灶或针对段及亚 段管口的定位，经桂管导入，镜下直视注射喷洒止血。结果 治疗大咯血48例次，46例有效或显效，2例无效，总有效率 91.67%。结论应用1:67的浓度配比的冷生理盐水、去甲肾 上腺素稀释液，进行FB镜下止血，疗效显著。在充分完成护 理准备的前提下，可明显减少感染、窒息、高血压、肾功能 损害等并发症。 【关键词】大咯血纤维支气管镜镜下注射去甲肾上 腺素护理 分类号：R562 B 1005-0515 （2011） 6-125-02 1临床资料 1.1 一般资料 我院自2008年8月至2011年2月，运用纤支镜介入治 疗各类咯血176例次，对其中大咯血48例进行疗效分析。 本组，男33例，女15例，年龄最小14岁，最大86岁， 平均33. 47± 16. 52岁，病程1天至15天，咯血量最大1100 毫升.凡大咯血者所有病人咯血量24小时不小于500毫升， 或每次咯血量大于300毫升。以下统计中，下列症状出现可 有交替重复，其中咳嗽、咳痰35例，发热9例，气喘、胸 闷28例，术前曾出现严重窒息3例，胸痛3例，发声嘶哑1 例，咽喉腥痒32例。上述病人均在一周内实施FB介入治疗， 其中12例入院当天进行，术后24小时晚期肺癌大咯血复发， 死亡1例。 1.2药物选择、浓度配比、方法 选用去甲肾上腺素3毫升（6毫克），经4°C冷生理盐水 200毫升，稀释后浓度为1:67, FB术中，参阅肺CT或胸片， 予以肺叶段、亚段解剖学定位，FB均按胡华成式法步骤进行， 镜端抵迗出血灶或出血的段支气管管口，暂不予以活检切片 取样，以免加重出血，首先负压吸引清除所有血性分泌物， 再经FB活检孔导入桂管至出血处，注射去甲肾上腺素稀释 液10至20毫升，随即反复抽吸，直至回收液颜色变淡，或 基本澄清。临床观察，咯血减轻或停止3天后，复查纤支镜， 对亚段管口以上的出血灶，力争活检切片，行常规病理组织 学检查，或由纤支镜针刺活检（TBLB）。而针对亚段管口以 下不明原因的出血灶，采用目镜视野外的深吸气末毛刷刷 检，或肺泡灌洗（BAL）后，收集灌洗液行细胞学检查等， 进一步明确出血性质、部位及病理细胞学诊断。 2疗效标准结果 2. 1疗效 2.1.1显效，经冷生理盐水、去甲肾上腺素局部喷洒后 观察5分钟即止血 2.1.2有效，出血明显减少或停止，且不超过48小时 2.1.3无效，FB术中出血不止或术后48小时内咯血反 复 2.2结果 出血原因，支气管炎19例，均显效或有效；肺癌7例， 显效2例，有效4例，无效2例（术后复发死亡一例）；支气 管扩张11例，显效10例，有效1例；肺结核5例，显效3 例，有效2例；肺脓疡3例，显效1例，有效2例；喉血管 瘤有效1例；不明原因有效2例。总缓解率以上91.67%。FB 介入者，经术后24小时追踪，均未发现发热、高血压、肾功 能损害等并发症。 2.2.1 FB各种出血性疾病镜下基本特征 支气管炎19例表现为：管壁粘膜毛细血管丰富，粘膜 肿胀、充血，表面光度增加，大部分管口处纵行皱褶加深， 腔内见新鲜血性或粘液状分泌物，镜下粘膜渗血灶8例，活 检为粘膜炎症，刷检，大量炎症细胞；肺癌7例，2例右上 肺叶支气管管口， 1例右肺中间支气管，一例右中叶内侧段 支气管，分别为桑葚状、菜花状赘生物，基底部渗血1例， 瘤体表面渗血3例，完全性阻塞各叶段管口，管壁浸润型肺 癌一例，位于右总气管形成不全信阻塞，浸润面，色泽潮红， 质地腐烂，与正常粘膜界限清晰，管壁成漏斗状狭窄，一例 为广泛小结节浸润，上述病例病理类型为：鳞癌5例，腺癌 1例，低分化小细胞癌一例。支气管扩张11例，镜下段支气 管开口扭曲，管口不规则，管径扩大，腔内见脓性或血性分 泌物。肺结核17例，管壁粘膜苍白，分泌物黄稠，1例为管 壁粘膜弥漫粟粒小结节隆起，粒尖成黄白色坏色，一例发现 已闭合的肺支气管窦道，二者刷检均发现结核杆菌，一例为 临床诊断肺脓疡者，管壁粘膜发红、水肿、腔内大量恶臭的 脓性、血性分泌物，出血均来自段以下支气管。喉赘生物1 例，于声带附近见直径约0.8厘米紫蓝色球状赘生物，为避 免再次大出血，未做活检，赘生物表面，予以脱落癌细胞刷 检阴性，临床考虑“喉血管瘤”。 3护理体会 3. 1术前准备 适应症患者及资料准备，术前应协助医生详细了解病 史，并行必要检查，包括胸部X线检查或肺CT检查，查血 常规、血小板、出凝血时间、心电图，有呼吸功能不全者， 应予以血气分析或通气