AEI在心血管病中应用的专家共识.docVIP

专家共识：推荐内容的分类 分类 被推荐方法和（或）治疗的有用性或效益 I 已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效 II 关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点 Ila 有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效 lib 有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效 III 已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效、在有些病例中耵能有害、不推荐使用 专家共识：证据水平的分级 分级 被推荐方法和（或）治疗的证据来源 A 证据来自多项随机临床试验或多项汇总分折 B 证据来自单项随机临床试验或非随机研究 C 专家共识和（或）证据来自小型研究 一、ACEI专家共识：冠心病 ACEI中国专家共识指出，建议ACEI用于急性冠状动脉综合征中的ST段抬髙的AMI （STEMI）、非ST 段抬商的AMI （NSTEMI），不推荐用于不稳定型心绞痛；同时，ACEI也适用于冠心病二级预防及心血管疾 病高危患者。 （一）ACEI 用于 STEMI ACEI用于STEMI的循证医学证据 早期干预试验（＜24~36h）:第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究（CONSENSUS-2）、第四 次心肌梗死生存率国际研宂（ISIS-4）、第三次意大利急性心肌梗死研宄（GISSI-3）、第一次屮M心脏研 宄（CCS-1） o 晚期干预试验（发摘后＞48h）:生存与心室扩大试验（SAVE）、急性梗死雷米荇利研究（AIRE）、 群多普利心脏评价研究（TRACE）。 （1）新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究II （C0NSENSUSI-2）研究人群为斯堪的那维亚103个 K学屮心，6090例急性心肌梗死患者，随机分组，胸痛症状出现后24h内开始安慰剂（n=3046）或依那普 利（n=3（M4）治疗。随访4fl80天，主要终点为治疗6个月时的总死亡率。结果如下表： 安慰剂 依那昔利 相对危险 P值 10.27? 11.0% 1.10 0.26 总死亡率 心力哀竭死亡 3.4% 4.3% 0.06 早期低血压 3% 127, 0.001 （2） 卡托齊利早期应用对远期病死率的影响CCS-1远期随访报告CCS-1研究人群为AMT （发病36h 内）患者。使用卡托普利（12. 5mg, 3次/d）或安慰剂治疗4周，随访7079例，平均年龄64岁，随访23. 3± 16. 9 月，结果显示，与安慰剂组（n=3525）相比,卡托普利组（n=3554）累计总死亡率降低10. 6% （p=0.03）, 累计心血管病死亡率降低11. 4% （p=0.03），累计心力衰竭死亡率降低25. 0% （p=0.004） o （3） 生存与心室扩大试验（SAVE）、急性梗死：米普利研宄（A1RE）、群多普利心脏评价研究（TRACE） 这三个研究为ACEI与安慰剂对照研宄，研宄人群均为心梗高危患者，随访6个月以上。该荟萃分析结果发 现，与安慰剂相比，使用ACEI的患者宥显著的生存优势。 （4） 心肌梗死后使用ARB氣沙坦的最佳试验（OPTTMAAL）这是第一项在急性心肌梗死后患者中直 接比较ACEI和ARB治疗对死亡率影响的人规模临床试验。研宄纳入5477例＞50岁:性心肌梗死记的高危 患者：卡托普利组（n=2733, 50mg tid）,氯沙坦组（n=2744，50mgqd），平均随访2. 7年。结果发现降 低全因死亡率7/面，卡托普利具冇优丁?氣沙坦的趋势。 ACEI用于STEMI患者:适应证 I类适应证： AMI最初24h内的萵危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大而积心肌梗死）（八） AM1超过24h的心力焱竭或无症状左室功能异常患者（A） AMI超过24h的糖鉍病或K?他高危忠齐（A） 所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用（A） II a类适应证： AMI嚴初24h内的所有患者（A） ACEI用于STEMI患者：临床应用问题 尽早门服使川：ACE1应在发病24h内开始应川（若无禁忌证，溶栓治疗后病情稳定即可开始使川）： AMI平期24h内不应静脉注射ACP:k 是否长期用药（非选择性患者）：大多数专家认为，所有AMT后的患者都需要长期使用ACET:早期 因各种原因未使用ACEI的忠者，应带药出院并长期使用。 ACEI用于STEMI患者：从小剂呈开始 （1） 早期干预方案 在ISIS-4中，卡托普利首剂6. 25mg,能耐受者2h后12. 5mg, 10?12h后25rag,然后50mg bidX28 天。GTSSI-3中，赖诺普利首剂5mg, 24h后5mg，以后10mgqdX6周。血压偏低者最初几天2. 5mg/d， 维持量可用5mg/do （2） 后期干预方案 SAVE中，卡托普利起始剂量6. 25?12. 5mg,住院期间上调到25mg tid，出院