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张仲景善用桂枝剖析 　　【关键词】 桂枝；《伤寒论》；《金匮要略》 　　 　　祖国医学有着悠久的历史和丰富内容，其经久不衰，就是因为有许多著名医家的经典著作供我们学习研究。诸多医家中我独爱张仲景，他著《伤寒杂病论》，立法严谨，用药精当，化裁灵活，未尝不慨然叹其才秀。 　　就拿张仲景善用桂枝一药来论，桂枝是一味十分重要的药物，配伍不同方药，组成不同的桂枝药对，应用于不同的方剂中，用于治疗多种疾病，具有良好的疗效。张仲景运用桂枝的经验十分丰富，对后世产生了很大的影响。探析桂枝药对，对于深入理解和运用桂枝颇有现实意义。 　　1桂枝在解表方剂中功用 　　《金匮要略》痉湿?病脉证治原文11条，12条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 　　太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 　　原文12条论述了刚痉的证治，称太阳病，系具头项强痛，发热恶寒等表证，无汗而小便反少，气上冲胸为辨证要点。邪束肌表，卫气闭塞故无汗，一般来说，邪在于表，小便不受影响，今“小便反少”这是由于营卫三焦气郁闭所致。邪阻其表，则里气不能外达，又不能下行，势必逆而上冲。故其人“气上冲胸，口噤不得语”是经脉痉挛所致。总之，本证中心为邪在于表，故宜葛根汤治之。方中用桂枝配麻黄发汗解表，桂枝配芍药调和营卫以益阴，并制麻、桂发汗之猛，是知本方能开泄腠理，发汗除邪；加葛根又可滋养津液，舒筋缓脉。 　　《伤寒论》太阳伤寒证中风表虚证12条：太阳中风，阳浮而阴弱，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 　　本条系太阳中风证治的本证。是言外邪侵袭人体，正气抗邪于外，脉乃现浮，而汗亦自生。风邪袭表，卫外不固，肌腠疏松，因而恶寒恶风。中风的发热系由卫阳浮盛所致，故其热轻浅，肺合皮毛，邪客于表，肺气不利，则鼻鸣，影响肺气上逆，则干呕。据此脉证，是邪在于肌表，致营卫不和，故当用桂枝汤调和营卫。 　　方中桂枝辛温，入气分为主，兼入血分，解肌散风寒，温助脾胃阳气；白芍酸而微寒，与桂枝合用则不寒，主入血分，兼入气分，功能柔肝和营，制肝气之横逆，不使木邪犯脾。(1)《本草纲目》载：“芍药”泻肝，安脾肺，收胃气，……理中气，治脾虚中满(2)。”桂枝与芍药配伍在发表中寓于敛汗之意，合营中有调卫之功。生姜佐桂枝以解表，甘草，大枣益气调中，佐芍药合营，以达助正驱邪，安内攘外之功。 　　2桂枝在化湿类方剂中的功用 　　《金匮要略》痉、湿、?病脉证原文23条：伤寒八、九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。 　　本条论述了伤寒八、九日不解的原因是：由于风湿合邪，形成风、寒、湿三气杂至痹着于肌表，故见身体疼烦，不能自转侧等证，这种病情已不同于单纯伤寒，而为湿病。从症状来看，虽类于痹症，但重点在于肌肉经脉。湿从外来，传变类于伤寒，若其人不呕不渴，可知湿邪并末传里犯胃，并末郁而化热。但脉见浮虚而涩，浮为在表。浮而无力为表阳以虚，涩而湿滞，是表阳以虚而风寒湿仍逗留于肌表。治疗方法宜温经助阳，祛风化湿，用桂枝附子汤。方中重用桂枝祛风伍以附子温经助阳，《神农本草经疏》：“附子得生干姜、桂枝，主伤寒直中阴经，温中散寒而能汗出[3]。”与“芍药配伍在发表中寓于敛汗之意”是为表阳虚而风湿盛者所致，甘草、姜、枣调和营卫，以里表虚。 　　《伤寒论》太阳蓄水证原文71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 　　太阳病，汗出如法，若大汗后外邪虽解，但津液亏损，致胃中干燥口渴，心失所养，则烦躁不得眠。如想饮水，应少少与饮之，使胃燥得润，津液得复，胃气和，则病自愈，因病属初愈，胃气尚弱，多饮则易造成停水之患。若大汗后，病未解，证见脉浮微热，内有水饮，气化不行，水津不布故消渴，小便不利。治当化气行水，兼以解表，用五苓散。方中以茯苓为主，渗湿利水，配桂枝通阳化水，兼以解表。《金匮要略心典》曰：桂枝得茯苓不发表而反行水[4]。” 　　3桂枝在通阳行痹方剂中的功用 　　《金匮要略》中风历节病脉证并治原文8条：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 　　本条论述了历节病风湿偏盛的治法，风湿之邪合而流注于筋骨，搏结于关节，阻碍气血流通，致诸肢节疼痛肿大，痛久不解，正气日衰，邪气日盛，所以身体逐渐消瘦，风邪上犯则头昏目黑。湿阻中焦，则气短呕恶，湿无出路，流注下肢则脚肿如脱。用桂枝芍药知母汤， 通阳行痹，祛风除湿。方中桂枝、麻黄、防风祛风除湿，以解其表；芍药、甘草、知母养阴清热，以和其里；白术、附子通阳逐湿止痛。桂枝、麻黄、白术同用，具有发汗功效，能祛表里风湿，术、附合用对