103年度医院总额医疗给付费用成长率协商过程报告.PDF

103 年度醫院總額醫療給付費用成長率協商過程報告 台灣醫院協會 本會參與衛生福利部全民健康保險會 103 年度醫院總額醫療給付費用成長 率協商，楊理事長漢湶暨蘇副理事 長清泉 率領三層級協會代表於102 年9月 27 日、 28日「 103 年度全民健保醫療費用總額協商會議」中竭盡所能 ，積極為醫 界爭取合理成長率，然而，付費者團體堅持僅給予 3.032%成長率，與醫院團體 所要求的 5.549%成長率相距甚遠，最終協商破裂，將兩案併呈至衛生福利部。 衛生福利部考量醫院與基層 兩大部門均協商破裂， 期望健保會第一年能順 利完成總額分配，故，請健保會重起協商。102 年10月 25日醫院團體再次與付 費者團體進行「 103 年度醫院總額醫療給付費用成長率」協商，本會雖 表善意在 合理範圍內依照付費者之建議調整部份預算金額，但，付費者堅持不肯給予支 付標準費用讓本會無法妥協 ，因此， 協商再度破裂，以付費者 3.281%及醫院 3.489%之成長率兩案併呈衛生福利部。 本會為爭取合理預算於協商會議前多次召開會議與三層級協會代表共同商 議並取得共識，並與基層部門就共同項目研擬協商對策。 為使付費者團體更清 楚明白本會編列預算之合理性，特於102 年9月 27日及 28日「 103 年度全民健 保醫療費用總額協商會議」前，蒐集相關資料，撰寫成書面報告，並於會中提 供所有協商代表。以下就醫院部門與付費者團體 協商重點進行說明： 一、 一般服務 （一）新醫療科技 健保資源有限，對於新醫療科技之給付與否，應正視健保給付 項目之適當性，本會原同意健保署所編列之預算。 然而，10 月份 再次協商時 ，付費者團體欲透過增加20億的預算， 將「新診療項 目」納入其中，醫院部門代表強烈反對，因其實際發生費用難以估 計，未來勢必壓縮其他預算點值，造成醫院部門承擔及吸收所有超 額費用，在考量健保預算有限下 ，本會代表一致認為既消費者主張 經濟狀況不好，缺乏增付健保費之意願，那應就現有資源提供服 務，暫時停止新醫療項目的引進，且參據歷年新藥新科技的經驗， 往往是納入健保給付後隔年起至 5 年間醫療費用擴增達到高峰，每 年健保協商皆未提出適當的預算使用計畫，過度開放使用時常發 生，故，台灣醫院協會建議新增健保支付項目都應該遵行【全民健 康保險法】第26條第 2項之規定辦理，在未有合理預算及計畫之 呈現之前， 本項目建議零成長。 （二）特殊材料採每點1 元之差額 依據全民健康保險法第 62條第 1項「保險醫事服務機構應依 據醫療服務給付項目及支付標，向保險人申報其所提供之醫療服務 之點數及藥物費用」之規定，現行材料費用以點數計算與法規不 符，本會要求應回補特殊材料 1點 1 元，堅持健保署應依法行政， 故，編列 21.48億元預算。 （三）調整支付標準 支付標準表多年未檢討及調整早已失真，但要一步到位全數修 正有其困難，故，本會擬逐年編列預算，為因應五大皆空問題，本 會優先考量內、外、婦、兒及急診等， 而為能確實解決此五科別之 問題，本會函請其提供希望優先調整的手術、處置項目，再由本會 協助試算後，召開會議共同商議，在五大科瞭解及體諒下，本會提 出50億之預算。然而，在 9月份及 10月份協商過程，付費者均強 硬表示 103 年拒絶給予任何調整支付標準之預算，即使本會將預算 調降為 20 億，並更換項目名稱為「提升醫療照護品質（重症為 主）」，且主席鄭主委試圖為醫院部門說明預算編列之用意，付費者 團體仍無法同意，完全無協商之空間。 （四）配合安全針具推動政策之費用 本會於8月份針對全國醫院使用安全針具情形進行調查，依據 調查結果發現，健保署原推估五年 5億預算失真，現今一年 1億元 之經費實不敷需求，故，本會擬編列 2億元之預算予以補足，然， 付費者團體堅持採納健保署