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重视胆囊切除术所致胆道损伤教材课程.ppt
重视胆囊切除术所致的胆道损伤Pay More Attention to Bile Duct Injury During Cholecystectomy;我国虽无确切数字，推测也在0.5％±;损伤率较高的医院有可能不参加统计
“学习曲线”高峰区会有较高的损伤率
雷海录等报道LC 18 726例CBD损伤29例，占0.15%
但最初500例中CBD损伤达1.6%;国务院2002年公布“医疗事故处理条例”
“医源性胆道损伤”，可定为
二级乙等
三级乙等
三级丙等;“医源性胆道损伤”的修复手术;病人术后长期生活质量如何？;;与65岁以下病人比较无明显差别
HR也是2.7倍
死亡病人大多发生在CBD损伤后的头两年
第一年 损伤组死亡率达26.1%
无损伤组仅为 6.6%
第三年后死亡曲线趋于平稳 ;影响因素;CBD损伤，即使修复术后仍可引起胆道狭窄等严重后遗症。
多次不成功的手术更能引起肝胆系统难以控制的感染，胆汁性肝硬化，肝功能衰竭等严重后果，影响病人生活质量，缩短寿限 。;关键是预防;2.应完善
a.全民的健康保健档案（疾病及死亡）
b.建立执业医师的技术水平评估制度及档案
c.规范整顿医疗市场秩序;3.避免不必要的胆囊切除
a.慢性胆囊炎的诊断宜慎重
b.无症状的胆囊结石的手术与否？
c.胆固醇性胆囊息肉不宜手术。;20－40％的胆囊结石可终身无症状
Gracie及Ransohoff(1981)随访结果：每年仅2％的病人可出现症状。
Diehl(1983)认为病变的发生与结石大小无关，而与反复感染有关。;胆固醇息肉迄今尚未证实能癌变!
笼统地提“胆囊息肉能变癌”属误导！
PLG（Polypoid lesion of gallbladder）的诊断日益增多。
张爱民等分析经病理证实297例PLG中243例属胆固醇息肉
（张爱民等，中国普通外科杂志，2004；13：111－113。）;LC术中是否常规作胆道造影？
普外科总住院医师以上都要掌握LC？
（上海仁济医院）; CBD修复手术要求较高，最好由有经验的肝胆外科进行。;Thank you!
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