PFNA治疗股骨转子间骨折的临床的的-研究.pdf

目录 中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 对象与方法 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 1 一般资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 2 病例选择„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 3 试验方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14 1 安全性指标分析„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14 2 疗效分析„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15 讨论 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„17 1 股骨转子间骨折研究进展„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„17 2 起重机架与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定原理比较„„„„„„„„20 结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22 致谢 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„23 参考文献 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24 附 录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29 附录 1 影像资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29 附录 2 Harris 髋关节评分表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„35 附录 3 文献综述„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„36 摘要 摘 要 目的：通过对 PFNA 髓内固定治疗股骨转子间骨折临床疗效的分析，评价 PFNA 髓内固定的有效性、先进性及安全性，根据股骨转子间骨折的发病规律和临床分 型，探索临床治疗股骨转子间骨折的一种可靠的治疗方法。 方法：将符合纳入标准的 60 例患者按照随机数字表法分为 PFNA 组 (30 例) 和起重机架组 (30 例)，两组患者性别、年龄及术前 Harris 评分经统计学检验无 明显差异(P0.05)，具有可比性。两组患者入院时常规进行血常规、尿常规、凝 血功能、心电图、生化等检查，了解全身情况，对属于 EvansⅢ型、Ⅳ型患肢短 缩的转子间骨折病例常规行患肢股骨髁上或胫骨结节骨牵引术，牵引重量 3～ 8Kg，时间 2～5 天；积极预防治疗并发症，低分子肝素钙皮下注射及下肢主动功 能锻炼（股四头肌收缩及踝关节跖曲背伸）和被动功能锻炼（被动踝关节跖曲背 伸和肌肉按摩）预防下肢深静脉血栓形成，患者生命体征稳定、患肢短缩移位基 本纠正后即可进行手术治疗。术后采用抗菌消炎、活血化瘀等药物对症治疗，针 对患者内科疾患进行对症治疗。术后第 1 天即开始患肢下肢主动功能锻炼（股四 头肌等长收缩及踝关节跖曲背伸）和被动功能锻炼（被动踝关节跖曲背伸和肌肉 按摩）；术后第 2 天开始半卧位，进行髋膝关节主被动功能锻炼；术后 3~5 天可扶 双拐下床，保持患肢不负重，在骨折端有骨痂连接后患肢开始负重。对手术时间、 总失血量进行统计，在术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月四个时间点进行 X 线片复查了解位置变化及愈合情况，并对术后感染率、神经血管损伤发生率、内 固定松动发生率、髋内翻畸形发生率、深静脉血栓形成发生率、脂肪栓塞发生率 等安全性指标进行统计分析，同时根据 Harris 髋关节评分系统对患侧髋关节进行 功能评定作疗效评价分析，外固定支架在骨折愈合后 (一般术后半年)去除。所有 数据应用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析。 结果：根据患者在术中及术后的出血情况，对两组病例手术时间及总失血量 进行统计记录，经 t 检验分析，PFNA 组与起重机架组总失血量无明显差异 (P0.05)，无统计学意义；对两组病例在术后感染率、血管神经损伤率、术后内 固定松动率、髋内翻畸形发生率、术后下肢深静脉血栓形成发生率及脂肪栓塞发 生率方面进行统计记录，经 t 检验分析，两组间术后感染率有明显差异 (P0.05)， 有统计学意义，神经血管损伤率无明显