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ENBD临床应用及护理 李晓敏（广丙医科大学第一附属医院530021） 】R472 】A 】2095-1752 （2013） 07-0100-02 经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic nasobiliary drainage, ENBD）是在十 二指肠镜直视下逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的胆道治疗技术，是一种安 全、有效的内镜非手术胆道外引流方法［1］。ENBD作为一项微创治疗技术，具有 迅速解除胆道梗阻，降低胆道压力，保持胆汁引流通畅而广泛应用于临床。 一、 ENBD适应症、禁忌症［2］ 适应症：（1）急性化脓性梗阻性肭管炎。（2）胆道梗阻（包括肝肭管 结石和原发或转移性肿瘤所致的胆道梗阻），特别是年老心肺功能不良，有多种 并发症（ti括糖尿病、高血压等）或不能耐受手术的病人，ENBD是最有利的治 疗手段［3］。（3）急性胆原性胰腺炎。（4）肭管良性狭窄。（5）创伤性或医源性 胆漏等。 禁忌症：（1）有ERCP禁忌症（ti括有上消化道狭窄、梗阻估计内镜 无法抵达十二指肠降段者；有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者；非结石嵌顿 性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；有胆管狭窄或梗阻且不其备胆管引流技 术者）。（2）有重度食管、胃底静脉曲张并有出血倾向者。 二、 ENBD材料、长度、型号、形状及选择 材料及长度：ENBD是一条长约240cm或250cm的聚乙烯或聚胺酯导 管。 型号:根据外径大小有：5Fr、6Fr、7Fr、8Fr;进口还宥8.5Fr。临床 常用型号为7Fr、8Fr。 形状：根据前端形状不同有：直条形、猪尾形。 ENBD的选择：根据肌道梗阻情况来选择不同型号及形状的鼻肌管（梗 阻部位在胆总管下端，如胆总管扩张，应选择猪尾形鼻胆管；梗阻部位在肝总管， 如肝内胆管扩张，应选择直形鼻胆管［5】），有利于引流及固定。 三、 ENBD置管方法 病人取俯卧位，将十二指肠镜由口腔、食管、胃到达十二指肠乳头后, 用切开刀或造影导管行ERCP, 了解胆道情况、病变部位及性质。如将ENBD管 放置在梗阻或狭窄的上方，估计鼻胆管通过狭窄部位冇困难者，进导丝，沿导丝 用胆道扩张探条逐级扩张，扩张完毕退出探条，保留导丝，再沿着导丝插入鼻胆 管，将鼻胆管远端置于梗阻或狭窄以上的右肝管或左肝管，然后在X线监视下边 送鼻胆管边退出十二指肠镜，将近端的鼻胆管通过另一软管由口腔再从鼻腔引出 体外联接负压引流器并固定好。 四、 ENBD临床应用 ENBD的减压作用 急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）是由于胆道结石、狭窄等原因所致 的急性胆道梗阻和化脓性炎症，病情严重，发展迅速，易出现感染性休克和多脏 器功能衰竭，手术风险大，死亡率达50%以上［2】。黄黎纯等［5］急诊置ENBD减压 引流有效解除胆道梗阻，疗效达88.9%,死亡率5.6%。 ENBD的退黄作用 胆总管结石（CBDS）、胆管炎性狭窄及胆管肿瘤一经发生吋，已冇不同 程度的黄疽，肝功能异常。吴中等［7】给28例并发黄疽患者置管ENBD引流，退 黄疗效满意率为85.7%,肝功能有不同程度。 ENBD在胆漏的治疗作用 胆漏是肝胆疾病手术后较常见的并发症之一，可继发于胆囊切除术中胆 管损伤、胆总管探查及放置“T”型引流管、胆总管远端奋胆结石或狭窄也可发 生胆漏［2】。传统治疗胆漏的方法急诊行剖腹探查。李建国等［8】及杜小军等［9］报 告胆漏患者置ENBD引流，高热、腹痛、腹胀症状逐渐消失，黄疽逐渐消退，疗 效满意。S前国内内镜下胆管引流治疗胆漏成功率为87.5%，在大多数情况取代 了手术［8】。胆漏应早行ENBD治疗,减少二次手术的比例，降低并发症和病死率。 ENBD在胆结石嵌顿的预防作用 胆总管巨大、多发性结石或大量泥沙样结石，一次往往不能取净，加上 手术者操作熟练程度的影响，以及器械反复多次进出十二指肠乳头导致乳头水肿, 极易造成胆汁引流不畅，进而增加胆道感染或胰腺炎的发病率，ENBD能解除了 这种后顾之忧［10］。 ENBD在ERCP术后并发症的预防作用 ERCP术后易出现急性胰腺炎、高淀粉酶血症、逆行性胆道感染等并发 症。术后置入ENBD引流，减少胆汁及胰液反流，降低胆胰管内压［11］，同时降 低十二指肠乳头切开局部水肿造成胆管和胰管内压力升高，从而避免并发症的发 生［12］。 五、 ENBD术后并发症［2］及原因 恶心、咽痛：少数患者因鼻胆管的刺激引起恶心；术后患者禁食禁水 引起U干，说话和吞咽吋受到鼻胆管的刺激引起咽痛。 鼻胆管阻塞：术后鼻胆管易被胆泥、血凝块、癌栓及脱落的坏死组织 阻塞或因折叠、扭曲引起引流不畅。 鼻胆管拔除或脱出：耐受力及自制力差的患者置入鼻胆管后因恶心、 咽痛等不适会自行拔管。鼻胆管固定不牢固，患者因翻身、咳嗽、活动等牵拉而 脱出。 急性胆管炎