FlTraVigile系统在腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内热灌注化疗中的临床应用.docVIP

FloTrac/Vigileo系统在腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内热灌注化疗中的临床应用 [ ]目的探讨FloTrac/Vigileo系统对腹膜假 黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗术中麻醉管理及 术期并发症的影响。方法收集2⑻8年10月?2014年 10月航天中心医院行腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续 热灌注化疗的病例341例。根据在术中是否应用了 FloTrac/Vigileo系统将其分为两组，其中未应用 应用FloTrac/Vigileo 系统作为 C 组（156 例 应用 FloTrac/Vigileo系统作为V组(185例)，观察并比较两组 术中平均动脉压、心律、中心静脉压、每博量变异度、体温、 术中液体量、失血量、尿量、出室血气乳酸水平、术中不良 事件发生率、术后ICU停留时间、术后住院日期以及术后30 d并发症的发生率等指标。结果两组术中晶体量 [(3289. 29±704. 43 )比(2692. 86±996. 69 ) mL，P [Key words] Pseudomyxoma peritonei ； Continuous hyperthermic peritoneal perfusion ； Stroke volume variation； Goal-directed therapy 腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei, PMP)是一 种比较少见的临床疾病，临床上大多表现为腹腔内大量胶冻 样腹水，广泛种植于腹腔和脏器表面，并不断产生黏液物质 ［1］。目前临床上治疗方法多采用肿瘤减灭手术 (cytoreductive surgery, CRS)和腹腔内持续热灌注化疗 (continuous hyperthermic peritoneal perfusion, CHPP) ［2］,这类手术创伤大，手术时间长，术中液体出入量波动 较大，术后并发症多，增加了临床中麻醉管理的难度。术中 液体的有效管理是保证患者手术安全的重要的治疗措施，可 以改善重要器官的灌注，减少住院天数［3］。在临床中采用 FloTrac/Vigileo系统，通过监测每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)结合中心静脉压(central venous pressure, CVP)进行目标导向液体治疗(goal-directed therapy, GDT),能有效反映机体的液体需要，可以降低高 危患者接受大手术出现并发症的发生率［4］。本研究对航天 中心医院(以下简称“我院”)近年来行腹膜假黏液瘤减瘤 术联合腹腔内持续热灌注化疗的病例进行回顾性分析，对比 应用FloTrac/Vigileo系统进行目标导向液体治疗与传统的 液体治疗在维持术中血流动力学平稳，术中液体量、失血量、 尿量、乳酸水平、术后ICU停留时间，术后住院日期以及术 后30 d并发症发生率等指标上的差异，更好地指导腹膜假 黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌注化疗术中管理。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年10月?2014年10月我院诊断为腹膜假黏 液瘤并择期进行腹膜假黏液瘤减瘤术联合腹腔内持续热灌 注化疗的患者341例。术前患者的基础检查已完善，保证患 者术前血红蛋白＞90 g/L。根据在术中是否应用了 FloTrac/Vigileo系统将其分为两组，其中未应用 FloTrac/Vigileo 系统作为 C 组，应用 FloTrac/Vigileo 系 统作为V组。C组156例，V组185例，两组患者一般资料 比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。见表1。 本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均 知情同意并签署知情同意书。 纳入标准：采用容量控制性通气8?10 mL/kg,术中未 使用呼气末正压通气（PEEP），呼吸频率10?20次/min，术 中体位为平卧位。排除标准：临床数据资料不完整，心律失 常，肾功能不全。 1.2麻醉方法 患者入室后开放静脉通路，常规心电监护，局麻下行挠 动脉穿刺，C组连接监测仪进行有创动脉测压。V组一端连 接监测仪进行有创动脉测压，另一端连接FloTrac/Vigileo 系统，监测SVV等参数。两组采用咪迗唑仑、舒芬太尼、依 托咪酯、顺式阿曲库铵或者罗库溴铵进行麻醉诱导。在充分 表麻后行气管插管，中心静脉穿刺置管，监测CVP。术中应 用七氟醚、丙泊酚及瑞芬太尼进行麻醉维持，监测动脉血气 分析。 本研究中C组是麻醉医生根据临床经验进行传统补液， 维持术中MAP在基础MAP值上下20%以内波动，CVP控制在4? 12 mmHg （1 mmHg=0. 133 kPa）,尿量不低于 1 mL/ （kg ? h）; V组是麻醉医生根据临床经验结合每搏量变异度（SVV）