鼾声如雷伤的是谁-台大医院.DOCVIP

PAGE PAGE 1 鼾聲如雷，傷的是誰？談打鼾與阻塞型睡眠呼吸中止症候群 臺大醫院耳鼻喉部臨床助理教授譚慶鼎 許多人都以為會打鼾的人睡得很好，而他的枕邊伴侶才是受害者，因為大多數的人都會注意到，鼾聲會使其他人不易入睡或甚至將人吵醒，造成他人睡眠中斷，白天精神不濟。如果只是純粹的打鼾，確實是擾人的多，傷己的少，但若是因為睡眠中呼吸斷斷續續而造成鼾聲如雷，實際上此種打鼾的人(正確應該稱之為阻塞型睡眠呼吸中止症候群患者)睡得並不好，他們深睡的時間不長，有時會從睡眠中驚醒，夜間如廁的次數較多，這些都會使得他們在夜晚無法得到良好的休息，而且還會因為長期呼吸不順暢以及缺氧，而產生許多症狀及容易罹患許多疾病。 正常吸氣時，氣流在進入氣管及肺部前要先經過所謂的上呼吸道，上呼吸道指的是從鼻孔到喉部(大約在喉結附近)這整個通道，在吸氣時這部位相關的肌肉要能夠保持一定的張力以使得氣道不至於在吸氣時的負壓下塌陷，氣流才能順利進入氣管及肺部。在這整個通道中，如果因為軟組織鬆弛、用力吸氣或者吸氣時產生亂流，造成口腔後面懸壅垂、軟顎及側咽組織的振動或互相撞擊而產生聲音，就是鼾聲的來源。 打鼾與睡眠呼吸中止症候群有何不同？ 睡眠相關的呼吸問題，最輕的就是純粹的打鼾，單純的打鼾者他的鼾聲多半是隨著每次呼吸規則地發出聲響，除了晚上不停地以鼾聲擾人外，打鼾的人不會從睡眠中驚醒也不會有白天過度嗜睡的情形。 睡眠呼吸中止症候群分為阻塞型、中樞型、和混合型三種，其中以阻塞型最為常見。中樞型患者在睡眠中，腦部無法對呼吸相關肌肉傳送正確訊息，當呼吸中斷，血中二氧化碳濃度提高，就使人從睡眠中醒來，中樞型的患者比阻塞型的患者較會發現他們睡眠斷斷續續的現象。阻塞型睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome, 以下簡稱OSAS）的患者，則會出現在呼吸聲中斷(大於10秒)之後發出巨大的響聲，家人或同睡者會觀察到患者雖然有胸腹吸氣的動作但似乎吸不到氣的情形，此種由於上呼吸道的塌陷和阻塞造成睡眠時的呼吸中止，就稱為OSAS。上呼吸道中最窄的橫斷面是在軟顎和懸壅垂的後方，這個區塊也是在睡眠中肌肉張力下降時最容易塌陷的部位。當呼吸中斷10秒或更長的時間後，因為氧氣下降、二氧化碳增高，睡眠深度會變淺或短暫醒來，使得肌肉重新獲得正常張力，阻塞得以緩解，呼吸得以進行。但因為醒來時間非常短暫，多數人不會察覺他們晚上睡得並不好。 打鼾及阻塞型睡眠呼吸中止症候群有多常見？ 打鼾是一個常見的問題，會影響生活和健康。根據統計，30至35歲的人口中，20%的男性和5%女性會有習慣性打鼾的現象；而當年齡增加到60歲時，60%的男性和40%女性會有習慣性打鼾的現象。根據調查，在美國約4%的中年男性和2%中年女性患有OSAS，而在日本的調查發現，約人口數的1%有睡眠呼吸暫停。 有下列情形時要懷疑自己可能罹患了OSAS 如果只是因為太勞累、喝酒、服用鎮靜劑或安眠藥導致偶發的打鼾是對人對己均無大礙的，但若是出現下列現象，就應該要提高警覺了。 最主要的症狀是不正常的打鼾，對大多數人而言，平躺著睡比較容易打鼾，但是OSAS的病人不論什麼睡姿都會鼾聲隆隆，而且常會在停止呼吸一段時間後，出現用力呼吸造成的巨大鼾聲。但是要注意的是，有些睡眠呼吸中止症候群的患者並不會打鼾。 另一主要症狀是有過度的白天嗜睡感，因為呼吸中斷，為了重新獲得呼吸而常從睡眠中醒來，造成睡眠斷斷續續，病人無法得到充分的休息，總覺得睡不飽，白天精神不濟，影響正常工作，甚至導致情緒不佳，在小孩子則是影響學習或注意力（例如為了避免在課堂上睡著而有躁動的現象）。根據統計，在嚴重白天嗜睡感的人當中，百分之30到60是因為睡眠呼吸中止造成的。 其他常見症狀：胃食道逆流（gastroesophageal reflux，可能出現噁酸水、胸口灼熱感）、夜間頻尿（呼吸中止會有利尿激素增高，常常一夜起床入廁好幾回，小兒則以尿床表現）、記憶力差或注意力無法集中、早晨頭疼、情緒不佳或沮喪、睡醒時口乾或喉嚨痛。 一般而言，病患本身常因為已經慢慢習慣了打鼾及呼吸阻塞造成的影響，而無法發現上述問題，因此從家人獲得訊息是十分重要的 造成阻塞性睡眠呼吸中止的原因 肌肉張力不足：圍繞於上呼吸道的肌肉必需於吸氣時收縮，以抵消來自胸腔負壓的作用，促使上呼吸道的內徑加大以維持暢通，軟顎、舌肌與咽喉部位肌肉的張力（tone）不足，造成上呼吸道塌陷。 咽喉部位的空間問題：例如扁桃腺過度肥大，鼻咽部腺樣體腫大，舌頭過大等，會佔去咽候部位的空間，而使上呼吸道變窄。 軟顎或懸壅垂（uvula）過大過長，以致鼻咽部位狹窄。 顎顏面結構因素：例如下顎後縮（retrognathia）或下顎過小（micrognathia)，使舌頭後縮而阻塞上呼吸道。 鼻塞：例如鼻中膈