ICU患者镇静镇痛的护理资料教程.pptx

ICU病人镇静镇痛的护理济南市第四人民医院重症医学科王晓光一、疼痛的概念Conception 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 )国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 )定义更新 1995 年美国疼痛学会 提出将疼痛列为第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right” 。——“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10国际疼痛研究协会世界疼痛大会（IASP）与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。痛觉和痛反应12 机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等 个人主观知觉体验 受心理、性格、经验、情绪、文化背景影响 痛苦、焦虑痛反应痛觉疼痛与疾病的关系 疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病好痛坏痛疼痛对机体的影响化学反应介质、激素疼痛焦虑、躁动、兴奋应激反应机体新陈代谢内分泌功能改变交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素）副交感神经系统活动疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧烈疼痛目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在疼痛会影响患者整体预后重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛知识ICU患者为什么要镇静镇痛 1.自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。2.环境因素---病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等3隐匿性疼痛---气管插管及气管切开，长时间卧床4.对未来命运的忧患---对疾病的预后担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎，危及生命安全”ICU患者为什么要镇静镇痛有调查显示 50%患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状ICU患者镇痛镇静的意义消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经改善睡眠 诱导遗忘,减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆消除/减轻焦虑、躁动、谵妄，消除病人无意识行为，干扰治疗，保证病人安全降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 先镇痛后镇静疼痛程度的评估面部表情疼痛量表疼痛程度的评估数字分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。疼痛程度的评估视觉模拟法划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。 护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏 扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱镇静状态及评估ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒定时评估： 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标Ramsay评分分 数 描 述 患者焦虑、躁动不安2患者配合，有定向力、安静3患者对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应 Riker镇静、躁动评分分值 定义 描述 7危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 6非常躁动 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 5躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 2非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令三、危重患者镇静与镇痛的管理（一）镇痛治疗药物疗法 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗镇痛治疗ICU常用镇痛药吗啡哌替啶芬太尼强痛定（二）镇静治疗 镇静药物的作用 减轻应激反应 辅助治疗患者紧张焦虑及躁动 提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性镇静药物种类苯二氮卓类：