ICU院感管理2018年资料教程.pptx

ICU医院感染管理 崇义县人民医院感染办 练继莲 2016年6月ICU医院感染的危险因素患者的个体因素医源性因素患者的个体因素免疫功能低下患者病情危重 （休克、大出血、多脏器功能衰竭、重大手术等）严重的多发性创伤原发病营养不良年龄药物影响医源性因素长时间使用各类抗生素，使细菌产生耐药强化监护所使用的各种侵入性（机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等）危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染。ICU医院感染的常见类型ICU主要的医院感染VAP（呼吸机相关性肺炎感染）CLA-BSI（导管相关血流感染）CR-UTI（导尿管相关尿路感染）耐药菌感染：MRSA、ESBL、MDR-PA、VRE、CD、KPC感染暴发ICU医院感染的特点致病菌：以革兰氏阴性菌为主（78.6%）革兰氏阳性菌（21.3%）耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率100%，G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外，其它均有不程度的耐药。感染部位：以呼吸道为主，其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染。ICU常见感染问题侵入性操作相关感染问题（三管）多重耐药菌感染问题免疫抑制剂患者感染问题医院感染暴发问题ICU医院感染的预防与控制ICU的科室管理多重耐药菌的预防与控制ICU的人员管理建筑布局与流程物品及环境管理侵入性操作的流程管理医疗废物的管理ICU的科室管理成立医院感染控制小组制定感染控制小组岗位职责建立健全相应的感染管理制度及落实措施定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）学习医院感染的相关知识ICU的人员管理医务人员的管理患者的管理访客的管理建筑布局与流程各区域相对独立ICU要设置隔离间ICU每病床使用面积和床间距符合要求配备足够的手卫生设施不主张在入口处设置风淋ICU的监测和监督常规监测目标性监测医院感染耐药菌监测合理使用抗菌药物的监测怀疑医院感染暴发等情况时要及时进行相应检测侵入性操作的流程管理留置深静脉导管留置导尿气管插管/机械通气紧急状况的处理物品及环境管理呼吸机及附属物品床单位及终末消毒其他医疗仪器卫生洁具的管理空气物体表面地面、墙面ICU感染监控重点环节在哪里？隔离衣、口罩、帽子、踏脚垫？常规医院感染发病率和漏报率监测？重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？严格的环境消毒？严格的空气消毒或层流？手卫生？隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）定期环境（空气、物表、手）微生物监测？抗菌药物管理？有效的干预方法，预防医院感染不能下床活动的病人，尽量采取半卧位正确的口腔护理尽量使用锁骨下静脉留置对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染设计评价表，对于留置深静脉及导尿管和人工气道超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除有效的干预方法，预防医院感染对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚避免不必要的术前备皮，若须备皮，须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法超声波室感染控制与探头消毒方法有效的干预方法，预防医院感染严格执行手卫生规范医疗废物的管理严格执行探视制度遵循无菌操作规范ICU如何执行手卫生？配备足够、便捷、有效手卫生设施 如：非手触式水龙头、干手物品或设施、速干手消毒剂、洗手液等）ICU如何执行手卫生？洗手和手消毒应遵循什么原则？1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应使用肥皂或洗手液在流动水下洗手。2、手部没有肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。在哪些情况下只需选择洗手或速干手消毒剂？1、直接接触每个患者前后，从同一患者污染部位移动到清洁部位时2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后、接触患者血液、体液、排泄物、分泌物等之后3、穿脱隔离衣前后4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境物品后6、处理药物和配餐前在哪些情况下应先洗手，然后再进行卫生手消毒？1、接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时2、直接为传染病患者时行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后我国《手卫生规范》中描述要求医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手一次性无菌手套等不得重复使用关于手套使用的误区戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次手套戴手套只是为了保护自己手套种类问题重点部位感染监测 呼吸机相关肺炎 VAPVAP的定义启动MV（机械通气）≥24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP， ≥5天者为晚发性VAP（NNIS-美国医院感染监测系统对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸）发病机制与危险因素口咽和胃腔细菌吸入气溶胶吸入直接接种与交叉污染血道播撒呼吸机相关