心肌梗塞患者诊断治疗剖析.docVIP

心肌梗塞患者诊断治疗剖析 　　[摘要]目的:探讨急性心肌梗塞病情观察与治疗的方法和意义。方法:对38例患者进行病情观察、监护和治疗。结果:38例患者除1例死亡外,其余均好转出院。结论:急性心肌梗塞患者病情的早期发现,及时监护和有效治疗可提高患者的治愈率。 　　[关键词]心肌梗塞;监护;治疗 　　[中图分类号]R542.2 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]1006-1959(2009)12-0029-01 　　 　　急性心肌梗塞是冠心病最严重的类型,具有病情重、死亡率高的特点。如何做好急性心肌梗塞的诊断和治疗,也是提高治愈率的关键之一。现将我院内科2004～2007年临床观察、治疗这类患者情况报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组患者38例,男27例,女11例,年龄39-81岁,平均64岁。急性前壁心肌梗塞28例,急性下壁心肌梗塞8例,下壁正后壁心肌梗塞2例。38例患者并有高血压病史19例,糖尿病史7例。6例有陈旧性心肌梗塞病史。心功能I~II级27例,心功能III级9例,心功能IV级2例。并发心律失常24例,心源性休克8例。经临床监护及早的诊断和治疗,除l例因心功能衰竭死亡外,其余均好转出院,获得满意疗效。 　　 　　2 病情观察 　　 　　患者突然有严重心绞痛发作或原有稳定型的心绞痛变为不稳定,且发作频繁,程度较重,疼痛时间长,特殊病例有3例表现为牙痛,1例咽喉部阻塞感,2例上腹部疼呃逆,含服硝酸甘油效果不佳或无效,疼痛时血压下降等。胸痛,常为剧烈疼痛,呈压榨样、窒息感,持续时间可长达1～2h或更长。 　　部分病例出现呼吸困难、紫绀、烦躁、咳嗽、心率加快、心衰的表现,严重时出现急性肺水肿。部分病例表现为烦躁不安,呼吸加快,脉搏细速,皮肤湿冷,血压下降,尿量减少,神志迟钝,甚至晕厥,则为休克的表现,严重者可出现昏迷。体查大多数患者心音低钝,6例出现奔马律,2例出现心包摩擦音,及心尖区粗糙的收缩期杂音。 　　 　　3 监护 　　 　　3.1 心电监护:急性心肌梗塞持续的心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要,尤其是入院后72h以内,须在ICU监护系统下进行连续心电监测和记录。严密观察心率、心律的变化;有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等,密切观察QRS波群、ST段和T波的变化,在监护过程中,患者突然出现恶性心律失常,立即予以相应处理。本组共有13例频发室早,6例室速,2例心动过缓,3例房室传导阻滞,均因及时发现及时处理得以控制。 　　 　　3.2 血压监测:心肌梗塞后患者可引起低血压,应严密监测血压。血压不稳定者15min测1次血压,血压稳定后每隔1h测血压1次。如发现低血压。须及时查明原因并予以相应处理。本组患者8例出现低血压,4例为扩张药物应用不当所致。4例为血容量不足所致。经及时处理后缓解。 　　 　　3.3 生命体征监测:急性期患者应每30min测1次体温.以后视病情可延长至1～2h一次。心肌梗塞体温稍升高,但一般不超过38℃,于一周左右降至正常。如超过38℃,持续不退,应怀疑有无合并感染或梗塞进一步发展。尿量若每小时少于30ml,提示心功能衰竭或血容量不足,是休克的前兆,应立即采取相应的措施。 　　 　　4 心肌梗塞治疗 　　 　　4.1 急性心肌梗塞早期 　　4.1.1 休息,镇静,保持安静,解除患者焦虑。 　　4.1.2 心电监测:可明显降低心律失常导致的死亡,38例均监测3～5d。 　　4.1.3 吸氧:呼吸困难者间断或持续面罩吸氧。 　　4.1.4 解除疼痛:对5例疼痛时间较长,较剧烈的心肌梗塞肌注吗啡;静脉点滴硝酸甘油。 　　4.1.5 再灌注心肌:尽快应用溶栓的药物以恢复心肌灌注挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围,保护心室功能,并消除疼痛。6例AMI起病12h以内给予溶栓药物,用药越早获益越大。溶栓治疗在接诊30min内进行。对2例年轻、发病早期来医院、前壁心肌梗死及以前心肌梗死应用过链激酶(SK)的患者,组织纤溶酶原激活剂(t-PA)的效果优于SK,与静脉肝素合用疗效仍优于SK。在AMI的治疗中阿司匹林与溶栓剂联合应用有显著的益处,AMI后终身服用阿司匹林。对心室功能受损的患者早期给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物及对心室功能没有受损的患者早期给予β-受体阻滞剂可以改善长期预后。 　　4.1.6 心肌梗塞时出现的心律失常必须及时消除,①对室性早搏:室性心动过速的病例,立即给予利多卡因治疗,利多卡因50～100mg静脉注射,每5～100min重复一次,至早搏消失或总量达300mg,继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持。情况稳定后改用口服美西律150mg每6h一次维持。对持续性室性心动过速伴心功能不全