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VCT在胆囊腺肌瘤病诊断中的应用 孟世平 （泸州市中医医院放射科 四川泸州 646000） 】目的探讨胆囊腺肌瘤病（GBA）的VCT表现，以期提高对该病的诊断 准确率。方法搜集自2006年10月一2011年2月木院有完整VCT资料并经手 术病理证实的15例GBA病例，15例患者均行VCT平扫及增强扫描，结合文献资 料回顾性分析其CT表现。结果15例均显示胆囊壁弥漫或局限明显增厚，粘膜 面强化程度高于浆膜面，延迟期扫描胆囊壁内可见与胆囊腔相通的RAS。其CT 正确诊断弥漫型4例，节段型3例，基底型（局限型）3例，2例弥漫型术前误 诊为慢性胆囊炎和黄色肉芽肿性胆囊炎，3例基底型误诊为胆囊癌。结论VCT 表现在诊断GBA中有特征性，可以作为该病术前诊断的有效方法。 关键词】胆囊腺肌瘤病体层摄影术X线计算机 】R730.4 】A 】2095-1752 （2012） 02-0139-02 胆囊腺肌瘤病（gallbladder adenomyomatosis GBA）是胆囊的一种增生 性疾病，以前命名方式多样，胆囊腺肌增生症，腺样增生性肭囊炎，囊性胆囊炎， 胆囊憩室病。其病理基础为胆囊粘膜过度增生，肌层肥厚和壁内憩室（罗-阿氏窦, Rokitansky-Aschoff sinuses, RAS）形成［1-3］。既往木病诊断主要依靠口服胆囊造影 和超声检查，近年来有CT和MRI报道。GBA主要与表现为肭囊壁增厚的疾病鉴 别，特别是胆囊癌，二者鉴别相对困难。木组经手术病例证实的15例GBA,对 其VCT表现特征进行回顾性分析，以期提高木病术前诊断的准确率。 1资料与方法 一般资料 回顾性分析自2006年10月一2011年2月有完整CT资料并经手术病理 证实的15例GBA病例，其中男6例，女9例，年龄16?55岁，平均43.9岁， 右上腹痛12例，墨菲氏征（ + ）8例，胆囊肿大7例，病程最长5年，最短1月， 1.2检查设备与方法 采用GE公司64排light speed VCT, 15例病人均行腹部平扫加增强扫描。 扫描参数120kV，250mAs,层厚5mm,球管转速0.5s/r，静脉造影剂应用碘海醇 80-100ml （300mgl/ml）,速率3ml/s,经肘静脉注入造影剂后动脉期（30?35s）、 门静脉期（65?70s）、延迟期（3?5min）扫描。数据以1.25mm层厚进行薄层 重组后俾入工作站（GE, advantage work-station 4.3）,由脊经验医师进行图像后 处理，进行多方位MPR重组。 1.3分型方法 依据Ootani大体病理分型法分为：（1）弥漫型：胆囊体部及体至底部 弥漫增厚。（2）节段型：体部或体、颈交界处胆囊壁环形增厚。（3）基底型（局 限型）：胆囊底壁局限性增厚。 2结果 2.1手术病理与CT分型 表1 CT分型与手术病理对照 15例手术病理结果胆囊腺肌瘤病合并胆囊炎15例，合并结石5例。1 例弥漫型术前误诊为慢性胆囊炎，1例弥漫型误诊为黄色肉芽肿性胆囊炎，3例 基底型误诊为胆囊癌。 CT表现 弥漫型表现为胆囊壁弥漫均匀明显增厚4例，约0.5?1.2cm,胆囊腔明 显变小，浆膜面光滑。增强扫描粘膜明显早期强化，粘膜连续完整，肌层强化不 明显（图1、2）;节段型表现为胆囊壁局限环形增厚3例，胆囊腔被分隔两部分， 远端囊腔密度增高或伴结石（图3、4）,延迟期扫描可见与胆囊腔相通的RAS3 例（图5、6），多发RAS呈念珠征（rosarysign）;基底型表现为胆囊底壁局限增 厚，隆起凸向腔内，浆膜面清晰，增厚的胆囊壁一致性强化2例，分层强化1 例，胆囊周围脂肪间隙清晰。 3讨论 3.1病因、病理与临床 GBA病因不明，多数 认为与胚胎期胆囊芽囊化不全有关［4］,也可 能与胆囊动力学障碍，胆囊内压增高有关5］。以欧洲和日本报道病例较多，文献 报告近年来我国本病有增多趋势，在切除胆囊标本中并不少见，发病年龄以中、 青年为主，女性略多于男性。GBA多伴有胆囊结石、胆囊炎，三者症状及临床表 现类似，临床鉴别闲难。病理表现主要是胆囊粘膜和肌纤维增生肥厚， Rokitansky-Aschoff窦增加，增生的腺体及扩大的窦腔穿入肌层甚至深达浆膜层 （图7）,窦腔内可有胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成。 CT表现 GBA特征表现主要是胆囊壁增厚及RAS形成，检查方法主要是常规平扫 及增强CT扫描。常规平扫显示胆囊壁均匀增厚，浆膜面清晰。增强扫描显示粘 膜面明显早期强化，膜连续光滑，肌层及浆膜侧轻度强化，延迟期显示肌层中低 密度RAS与胆囊腔相通，以节段型多见。VCT优质的薄层横断图像结合多平面重 组技术，可提供更多病变细节，合适的重组角度和方向可明显提高RAS显示率, 斜位多平面重组可显示多发RA