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鼻内窥镜手术患者护理路径表设计 　　临床护理路径是护士在实施临床护理工作过程中，根据医护共同制订的针对某种诊断或手术所做的最适当的具有顺序性和时间性的整体服务计划，其目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。鉴于其能有效降低医疗费用、缩短住院日、减少并发症发生、提高护理质量等优势，近年来，国内也纷纷采用了这一先进护理模式。本科针对具体疾病制作系列个案临床护理路径表以指导工作，在应用中取得明显效果，提高了护理质量和患者满意度。现将本科制作的鼻内窥镜术临床护理路径表应用于临床的护理效果报告如下。　　1资料及方法　　1．1一般资料　　本组鼻内窥镜手术患者共72例，男性40例，女性32例，排除合并严重慢性疾病如心肺功能不全、高血压及糖尿病等患者，均给予常规手术治疗。随机分为观察组和对照组，各36例，观察组平均年龄(45．5±2．5)岁，对照组(44．7±3．2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。　　1．2方法　　1．2．1制作个案护理路径表(鼻内窥镜术护理路径表)检索中英文数据库，查询鼻内窥镜术护理、临床路径、健康教育的相关文献，提出鼻内窥镜术后护理及健康教育的初步框架。采取个案讨论法对住院鼻内窥镜手术患者进行访谈，根据访谈结果，归纳出患者对鼻内窥镜手术渴望的知识范围及现存护理中的缺陷所在，进而对制订的内容框架进行修改，形成护理路径基本框架。以入院第1天、入院第2天至术前、手术日至撤除止血纱条、出院前为时段制成四个表格。表格内容包括患者信息简介、基本情况评估、手术名称及时间、医嘱给予的护理常规项目实施情况、一般护理指导及预期目标、评价结果情况、路径变异情况说明，其中包括重点护理提示项目说明，将易疏忽的护理环节着重说明。表格的书写形式以符号及划勾表述，文字表述相对较少，以达到简化工作程序同时提高工作效率的目的。　　1．2．2实施方法将72例行鼻内镜手术患者进行随机分组，其中36例患者由护理一组负责，采用常规方式进行护理，另外36例患者由护理二组负责，应用护理路径表逐项进行，以符号系统“○理解⊙部分理解●不理解”通过划“√”来确认，辅以简要文字形式完成护理常规处置中每个班次护理措施的执行情况，以符号和划勾形式完成健康教育措施评价情况，并有路径变异内容分析，出院指导及随访说明等。　　1．3观察指标　　观察比较两组患者的住院天数、住院费用、患者满意度调查、护士工作质量考评及护士工作满意度。住院费用包括患者住院期间的所有医疗费用;患者满意度调查采用本院自制的“患者满意度调查表”，于患者出院时进行问卷调查;患者对健康教育掌握程度采用随机调查评分的方式;护士工作质量考评采用本院“护士绩效考核指标”中工作完成情况进行每日评定作为参考依据;护士满意度采用询问方式(共调查护士15名)。　　1．4统计学方法　　资料应用SPSS10．0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，行t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　两组患者住院天数、住院费用、患者满意度、健康教育掌握程度、护士工作质量、护士工作满意度比较。　　3讨论　　3．1保证工作完整性　　对于疾病护理常规内容，许多护士都能详细背诵，但在实际工作应用中，通常的护理常规内容需要许多细节工作来完善，才可能达到真正的目的，例如在患者术前护理中，护士由于注重了皮肤准备、各种药物准备等，常常忽视了患者的心理准备及术后可能遇到的不适反应告知，导致各项硬件措施完善，而软件缺失的现象，导致患者在术后不能正确应对不适反应，甚至出现不遵守医嘱的情况，引起非常严重的后果。无严格的路径指示，有时可能因工作忙而未及时进行健康教育，有时则不顾患者是否能够接受讲得太多，且患者对其住院时每天需做何检查和治疗、何时手术、出院等一无所知，对检查、治疗处于被动状态。因此，个案护理路径表格从制作开始就本着全面并囊括健康教育于其中的方式，逐条标记出各种护理措施，甚至具有特别内容提示功能，起到了必要的提示作用;同时每个班次均有评价，保证了措施的有效执行;各班执行人签字也明确了责任问题，使得护士意识到责任的重要性，为护士长检查工作提供必要依据。应用此表格的护士按照路径指示进行操作，最大限度保证了护理工作的完整性及有效性。　　3．2工作程序优化　　表格采用符号、对勾为主，文字表述为辅的记录方式，也大大减少了护士的工作量，避免了书写内容过多，交班与记录内容重复的现象，节省护士的时间，增加了护士与患者接触的时间，为观察病情及护患沟通提供了必要的保障。　　3．3健康教育贯穿始终，促进护士主动学习　　由于表格中渗透了大量的健康教育内容，按照护理程序从评估到评价实施护理措施，符合优质护理标准的同时，对患者护理更为贴切及周到，特别是在病