感染性疾病病原菌分布及耐药性剖析.docVIP

感染性疾病病原菌分布及耐药性剖析 　　【摘要】 目的：为了进一步提高笔者所在科室对感染性疾病的指导用药和降低院内感染率，分析和探讨笔者所在医院患者痰培养病原体的分布类型及耐药性。方法：按照随机、双盲的原则将2012年2月-2014年2月来笔者所在医院就诊的400例诊断为呼吸道感染患者作为研究对象，对患者的痰培养标本采取细菌学检验，并对耐药结果进行统计学分析。结果：经过统计学分析发现，入组的所有患者中期痰培养标本共发现105例病原株，其阳性确诊率为26.25%。其中发现64株为革兰阴性杆菌，占病原株总数的60.95%，其中又以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、臭鼻克雷伯菌及不动杆菌所占的比例较高。所有患者中共发现23例真菌感染。革兰阳性球菌共检出14株，以表皮葡萄球菌感染率最高。所有检查的病原菌中以革兰阴性杆菌的耐药率最高。结论：目前在临床常见的感染性疾病中以革兰阴性杆菌的感染率和耐药率最高，其次为真菌，临床必须合理选择抗菌药物的应用。 　　【关键词】 病原菌； 痰培养； 药敏试验； 耐药性 　　中图分类号 R446.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0059-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.032 　　呼吸道感染属于我国临床工作中常见的感染性疾病，对其诊断和治疗以痰培养结果作为重要的参考指标[1]。大量的临床科研统计数据显示，随着我国光谱抗生素的滥用，现在各种病原菌的感染率和对药物的耐药性都在发生改变[2]。耐药菌株的产生不仅增加了临床治疗的困难，也增加了患者自身的负担[3]。为了进一步明确笔者所在医院耐药菌谱并合理指导临床应用抗菌药物，笔者所在医院对部分感染性疾病患者的痰培养结果进行数据分析，取得一定的研究结果。现将结果总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　按照随机、双盲的原则将2012年2月-2014年2月来笔者所在医院住院治疗的400例呼吸道感染性疾病患者作为研究对象，患者年龄5～75岁，平均（30.9±8.5）岁；其中45岁以下患者195例，46～60岁患者100例，60岁以上患者105例。入组的患者中均有显著的临床症状（咳嗽、咳痰、体温38.0 ℃），且行胸部影像学检查均可伴有明显阴影及肺纹理增粗。 　　1.2 仪器与方法 　　所有患者均于晨起后选用漱口水进行漱口，然后嘱患者通过深咳及采取辅助仪器抽取痰液，将获得的痰液至于已经过高压消毒的无菌瓶内，然后送实验室检验。将痰标本应用血平板和巧克力平板进行接种，然后通过培养箱对标本进行培养，培养过程中温度恒定为35 ℃，培养时间设定为1～2 d，应用仪器由梅里埃诊断产品（上海）有限公司提供。所有的检验标本均严格按照仪器和培养基说明执行，细菌鉴别要求细化。应用由北京德利卡生物技术有限公司提供的全自动微生物分析仪进行菌株鉴定。所有质控菌株均有卫计委临床检验中心提供。对于产超光谱B-内酰胺酶的细菌选取NCCLS推荐的方案执行[4]，同时选取双纸片法辅助执行，其中双纸片法可以和药物敏感试验仪器操作并且保证符合率。 　　根据NCCLS推荐的方案进行药物敏感性的检测和结果判读，选取K-B琼脂扩散法对菌株实施药物敏感性检测。 　　2 结果 　　2.1 病原株的临床分布 　　经过统计学分析发现，此次入组的患者中共发现105株病原株，其阳性确诊率为24.25%。其中发现64株为革兰阴性杆菌，占病原株总数的60.95%，其中又以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、臭鼻克雷伯菌及不动杆菌所占的比例较高。所有患者中共发现23例真菌感染。革兰阳性球菌共检出14株，以表皮葡萄球菌感染率最高，见表1。 　　2.2 药物敏感试验检测结果分析 　　此次研究显示，革兰阴性杆菌对临床常用药物氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉等药物耐药，臭鼻克雷伯杆菌对头孢吡肟、头孢唑啉及妥布霉素等多种抗菌药物普遍耐药，详见表2。革兰阳性球菌仅对阿奇霉素敏感，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌相比其敏感性明显提高，详见表3。 　　3 讨论 　　近年来，随着我国老龄化人口数目的增多以及临床抗生素的用药不规范，呼吸道感染的致病菌菌谱构成和对临床常用抗生素的耐药性在逐渐产生新的改变。目前临床对呼吸道感染抗生素的选取主要是根据患者痰培养的药敏结果[5-6]。此次对400例呼吸道感染患者进行检测共发现105株致病株，且这些致病菌为临床常见致病菌，当患者机体免疫力降低及抗生素滥用的时候，患者很容易被感染，严重的时候会危及患者的生命[7-8]。 　　此次研究通过全自动的微生物分析仪对检测到的致病菌株进行分析，结果显示革兰阴性杆菌为呼吸道感染的主要原因，其发生率可达到60.95%，其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、臭鼻克雷伯菌及不动杆菌的发病