断指再植失败因素剖析.docVIP

断指再植失败因素剖析 　　[摘要] 目的 分析与探讨断指再植失败的主要原因。 方法 选取该院2005年6月―2014年6月收治的接受断指再植失败的患者共50例，对其临床资料进行回顾性分析，以了解导致断指再植失败的主要原因。 结果 回顾性分析结果显示，外科医生技术、组织创伤性质、断指缺血时间、患者年龄、术式、药物应用情况、炎性刺激与水泡形成、外界温度、情绪影响与疼痛刺激、体位与生理因素、烟雾影响、血容量与体位等，均为导致断肢再植失败的常见诱因。其中3例患者由于外科医生技术导致断指再植失败（6.0%），8例患者为组织创伤性质特殊（16.0%），3例患者为断指缺血时间过长（6.0%），9例患者在治疗过程中由于炎性刺激造成水泡形成，影响断指再植（18.0%），6例患者由于体位与生理因素（12.0%），6例患者由于抗生素使用不当（12.0%），15例患者的术式选择不恰当（30.0%）。50例患者中，38例患者的伤势较为严重（76.0%）。 结论 针对导致断指再植失败的主要诱因，在进行手术操作与临床护理时更专业与精细，才能够有效降低失败率，提高患者的生活质量。 　　[关键词] 手外伤；断指再植；失败因素 　　[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0040-02 　　断指再植在临床上主要是指通过光学显微镜将患者的指体重新接回原位，并完全恢复手指的血液循环与神经功能的修复手术[1]。尽管随着医疗技术的改进，断肢再植术的成功率可达到90.0%以上，但仍有一部分患者因为各种原因发生手术失败。根据相关资料显示，影响断指再植成活的因素很多，既与患者自身情况有关，也与周围环境有关[2-3]。该研究对该院自2005年6月―2014年6月失败的断指再植50例共60指，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的断指再植失败患者共50例，其中男性39例，女性11例，年龄4～58岁，平均年龄（31±8.0）岁。分析患者的致伤原因主要为：机器挤压撕脱伤（包括其他挤伤）共27例（54.0%），电锯伤13例（26.0%），绞伤9例（18.0%），切割伤1例（2%）。断指情况的发生时间为3 d内共15例（30.0%），3～7 d内共34例（68.0%），11日共1例（2%）。50例患者再植失败的60指分别为拇指14指（23.3%），食指14指（23.3%），中指12指（20.0%），环指5指（8.3%），小指15指（25.0%）。分析患者离断指部位具体为：近节12指（20.0%），中节24指（40.0%），末节18指（30.0%），指尖6指（10.0%）。离断指缺血时间为4～10 h，平均6.0 h。 　　1.2 调查方法 　　对所有患者的病历资料进行回顾性分析，成立断指再植失败研讨小组，由2名经验丰富的主任医师作为组长，其余医生与护理人员参与讨论，统计导致患者断肢再植失败的主要原因，并做好相关记录。调查方法主要为问卷调查与出院后随访，调查与随访内容主要包括患者的年龄、断指缺血时间、情绪变化与疼痛感、药物应用情况、手术方式以及外科医生的操作情况等。 　　2 结果 　　根据该院研究与调查结果显示，影响断指再植失败的因素较多，结合该院50例临床病例的资料，其中3例患者由于外科医生技术导致断指再植失败（6.0%），8例患者为组织创伤性质特殊（16.0%），3例患者为断指缺血时间过长（6.0%），9例患者在治疗过程中由于炎性刺激造成水泡形成，影响断指再植（18.0%），6例患者由于体位与生理因素（12.0%），6例患者由于抗生素使用不当（12.0%），15例患者的术式选择不恰当（30.0%）。50例患者中，38例患者的伤势较为严重（76.0%）。 　　3 讨论 　　影响断指再植成活的原因很多，以往文献报道中，以断指部位动脉损伤情况、皮肤及软组织损伤情况、断指缺血时间、指关节损伤程度、医师经验技术等为主要因素。除此以为，通过对该研究断指患者的病例资料回顾可知，患者年龄、术式、药物应用情况、炎性刺激与水泡形成、外界温度、情绪影响与疼痛刺激、体位与生理因素、烟雾影响、血容量与体位也是影响断指再植成活率的关键因素。（1）显微外科技术的娴熟程度。该研究有3例患者（6.0%）由于外科医生技术问题导致断指移植失败，手术医师的技术水平与操作熟练程度对于再植手指成功率的影响极大，手指部位的解剖学较为复杂，特别是指尖部位的血管、神经非常纤细，在进行吻合时难度较大，因此对手术医师的解剖知识及基本功要求较高。若手术医师的专业技术水平不过关，则可能直接导致手术失败。（2）组织创伤的性质。引起断指的因素较多，不同性质的致伤因素对再植手指的成活率影响不同，组织损伤轻则断指再植成活率相对较