四物汤优秀教案.pptVIP

四物汤 13中医（1）班 胡 静 [ 1 ] 段富津.方剂学[ M ] .上海：上海科技出版社，1995. 四物汤是补血、养血的经典方剂，也是妇科最 常用的方剂【1】。更神奇的是这四味药经过加减，衍 化成一系列“子方”。正如《蒲辅周医疗经验》所言： “此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为 赤芍，血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为 当归之半，地黄为当归的2倍”，后来被尊为补血调 经之主方，专门用来治疗妇科血症，被后世医家称为 “妇科第一方”。 出自唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》 【组成】 当归（去芦，酒浸炒）9g， 川芎6g 白芍9g 熟干地黄（熟地黄有成品， 干地黄即生地晒干，12g） 各等分 【用法】上为粗末。每服三钱（15g），水一盏半，煎至八 分，去渣，空心食前热服（现代用法水煎服） 【功用】补血调血 【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡口唇爪甲色淡，脉细弦或细涩。 【方解】 本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。血虚与心肝两脏关系最为密切肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华；冲为血海。任主胞胎，冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少，色淡，或前或后，甚或经闭不行等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结；脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。 【方解】 方中熟地甘温味厚质润，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药 当归甘辛温，为补血良药，兼具活血作用，且为妇科调经要药，用为臣药 佐以白芍养血益阴，缓急止痛；川芎活血行气。 四药配伍，共奏补血调经之功。 【本方配伍特点】 本方配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。 思考：四物汤血虚证与贫血症的关系？ 贫血症是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常最低值,以血红蛋白浓度(Hb)降低较为重要的西医疾病。 四物汤血虚证是指面色萎黄,唇爪苍白,眩晕耳鸣,心悸怔忡,失眠健忘,或月经失调,舌淡脉细弱等的中医证候。 贫血症是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常最低值,以血红蛋白浓度(Hb)降低较为重要的西医疾病。四物汤血虚证是指面色萎黄,唇爪苍白,眩晕耳鸣,心悸怔忡,失眠健忘,或月经失调,舌淡脉细弱等的中医证候。淡脉细弱等的中医证候。贫血症病人除血液中血红蛋白浓度、红细胞计数降低外,临床常见面色萎黄,唇爪苍白,眩晕耳鸣，失眠健忘,女性月经紊乱、增多或减少或闭经等症状。所以贫血症与血虚证在临床表现上有较为相似。如刘氏等[8]调查183例血虚证病人中,有51.2%的患者属于西医的各类不同贫血。 但是,如果仔细观察与分析,二者还是有很大的区别。 第一,血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方面,有明显的程度差异。 第二,二者在某些主要发原因和发展变化方面,有本质的区别。 1　血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方面,有明显的程度差异 临床研究发现,血虚证多见于轻度贫血或慢性贫血患者,甚至是贫血症前期患者。 综合分析2000年至2002年间中医内科辨证治疗各种贫血症的42篇临床文献,发现在报道的各种贫血症中,属于单纯血虚证而以补血药为主治疗者,仅有3篇文献,且见于发展缓慢的缺铁性贫血症。而属于脾肝肾亏虚或脾肾两虚兼见气血不足者最多,有20篇,多见于易于恶化的再生障碍性贫血症。另外,黄广平和张跃林[10、11]分别观察对贫血动物模型的影响,发现补血法(四物汤)、益气补血法(八珍汤、十全大补汤),均能改善骨髓的造血机能,但以益气补血法的疗效最好。崔伦贤[12]的实验研究也表明,八珍汤、四物汤对急性失血性贫血动物模型的血细胞再生均有促进作用,其中八珍汤优于四物汤。综上所述,血