2018年执业药师药学.二笔记和各章分数分布情况.pdfVIP

第 1 章 精神与中枢神经系统疾病用药 (7 分 ) 第一节 镇静与催眠药 1、镇静与催眠（中枢神经系统的两种不同抑制程度） 序 类型 概念 1 镇静 小剂量或作用弱引起镇静效果的药品 2 催眠 中等剂量或作用强而短，给药后起到催眠作用的药品 2 、分类 序 类 作用机理 代表药物及说明 引起中枢神经系统非特异 异戊巴比妥 （脂溶性高，作用快） 性抑制作用，作用于中枢神 苯巴比妥 （① 脂溶性低， 作用慢。 ②碳酸氢钠碱化尿液减少重吸 巴 经的不同部位，使之从兴奋 收，加速排泄。苯巴比妥急性中毒时，碳酸氢钠可加速其在尿中 比 转向抑制，出现镇静、催眠 排泄，巴比妥类药物（一般为钠盐）在碱性环境中不容易形成分 1 妥 和基础代谢率降低。 子状态，因而不易透过血脑屏障，使得药效降低。 类 中等剂量可起麻醉作用，大 剂量时出现昏迷，甚至死 巴比妥类药物急性中毒致死的直接原因是深度呼吸抑制。 亡。伴有 “宿醉 ”现象。 为苯二氮卓受体激动剂，可 地西泮 （① 催眠作用的耐受性产生较快，而抗焦虑作用的耐受性 苯 引起中枢神经系统不同部 产生很慢。 地西泮小剂量就具有抗焦虑作用。 ②药理作用包括： A 二 位的抑制，随着用量的加 中枢性肌松作用； B 抗惊厥作用； C 抗癫痫作用； D 抗焦虑作用； 2 氮 大，临床表现可自轻度的镇 但不包括 E 抗精神分裂症作用） ? 静到催眠甚至昏迷。 氟西泮 （半衰期长，易体内积累） 类 具有耐药性。伴有 “宿醉 ”现 氯硝西泮 、劳拉西泮 、阿普唑仑 （半衰期中或短，无体内积 象。 累） 作用于 γ-氨基丁酸 （GABA) 佐匹克隆 、艾司佐匹克隆 受体，有镇静催眠、 抗焦虑、 其 肌肉松弛和抗惊厥等作用。 3 他 氨基丁酸 a （GABA a ）受体 唑吡坦 类 激动剂，仅具有镇静催眠作 用，而无抗焦虑、肌肉松弛 和抗惊厥等作用。 3 、依据睡眠状态选择用药 序 情况 应用药物 对不易入睡者应选用起效快、作用维持时间较短的催眠药 ;对入睡不难但睡眠不 1 深或夜间易醒者，则选用起效慢、作用维持时间长的催眠药。 对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理 艾司唑仑、扎来普 2 睡眠，醒后无不适感。 隆 对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长， 氟西泮、三唑仑 3 近似生理睡眠，醒后无不适感；或选用三唑仑。 由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮，在睡前服 0. 2g 氯美扎酮 4 由于自主神经功能紊乱， 内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠， 可选用谷 谷维素 维素，但需连续服用数日至数月。 睡