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2.治疗车下层：弯盘1 2.治疗车下层：弯盘1个。 携用物至床旁，核对床头牌 选择穿刺静脉和插管穿刺点 Pice插管技术 一、用物准备 治疗车上层：治疗盘内：75%酒精、0.5%碘伏、无菌棉球、止血带、无菌手套2副、 无菌生理盐水100 ml、20 ml注射器2副、无菌剪1把、透明敷料一张、弹力绷带一卷（必 要时）、胶带、皮尺一把，PICC穿刺包（治疗巾2块、孔巾1块、镊子1把、纱布数块）， PICC导管。 测S自穿刺点至右胸锁关窄，然后 向下至第三肋间。 傳围:测肘关节上10cm处周径。 患者仰卧位，手臂与身体成90° 患者仰卧位，手臂与身体成90° 穿无菌手术衣 戴无菌手套 助手协助将导管等无菌物品放入无菌区 助手协助，注足量生理盐水 预冲 预冲PICC导管、连接器、输液接头和穿刺针 扎止血带 将导管套到连接器的柄上，推进到底 沿直线推进，连接减压套筒和连接器 直至听到“咔嗒” 一声，连接器的倒钩完全锁定 ▽ 用生理盐水注射器抽回血，并注入生 理盐水，确定是否通畅， 连接籯头 ▽ 10ml生理盐水或肝素盐水脉冲式正压封管 将体外导管呈“C”型放置。 无张力贴膜：用指腹轻轻按 压整片透明贴脱，并轻捏下 导管接头突出部位，使贴膜 与皮肤和接头充分粘连。  V 消毒穿刺点，待干 无菌/j、方纱覆盖与穿刺点上方 10cm*12cm透明敷料固定 弹力绷带加压包扎（必要时） ▽贴PICC标示 ▽ 贴PICC标示 V 高举平台，固定导管末端告知患者置管后注意事项 ▽ X线摄片确汄导管尖端位賈 “**，导管已靑好了，为预防靑 管后的并发症，请您配合做到以 下几点: 穿刺侧手锷不耍过度弯曲或 用力搾防止穿刺点出血；可 做握拳及腕部的轻微活动， 以防血栓形成。 穿刺侧手臂下给您垫一软 枕，以预防手臂末梢水肿。 如感觉穿刺点绷带包扎过 紧，请及吋告知护士，我们 也会经常來看你的。” ▽对糖’I ▽ 对糖’I譲示示龍 k举手 操作完毕，请老师指教。 三、注意事项 严格执行无菌操作原则。 賈管后24小时内常规更换贴膜，以后每周更换1次，敷料松动、卷边、潮湿等及时 更换。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 每次输液后，封管时不要抽冋血，用10 ml以上注射器抽取生理盐水或肝素盐水10 ml 脉冲式冲管、正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶溶解导管内的血凝块，严禁将血 块推入血管。 治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、输液接头。 输注血制品或TPN等高黏滞性药物后，立即用20 ml生理盐水冲洗导管，防止堵塞。 6 ?禁用小于10 ml注射器封管。普通PICC导管不能用于岛压注射泵推注造影剂等。 尽量避免在置管侧肢体测量血压。 告知患者带有PICC侧手臂避免过度活动。 评分标准。 科室：姓名：用时：得分：评委签名：曰期： 目 项 容 内 作 操 灘健 因 原 分 扣 扣分 备} 准分 作10 操 洁 整 发 头 1。 、罩 帽口 、戴 史手 :洗 备， 准庄 士端 护表 l.t仪 3 O 分 1 扣 格 合 项 1 生齒、1 ;; 餓菌无带L 1 1 J? 1 5无、阶孔导 、 nJ C 主H 、鬲 、Lc C 附副2氣块p 1 i 2 器绷 2), A套射力巾块个 盘手注弹f数1 疗菌mlk治布杆 故无20|^(纱弯 B:氣m 1翻 B: 备JJIfiL^o透交1下 雌车止1 o、cc子车 拗辟、水把PI镊疗 用兪球盐1 ，、茆 2.⑴梢a剪尺tfe-(2 7 O 分 6 扣 最U 1乱 扣放 样摆 一品 少物 ? ? 12 者 患 n 度 动 活 体 肢 働 穿 ， 况 状 体 身 者 患 ? 1 5 分 1 扣 项  （10 分） 局部皮肤、血管状况、有无手术、放疗 史。 2.自然、企面地解释目的及注意事项 5 一项不达标扣1分 操作要点 （60 分） 1.签知情同意书，评估和选择血管。 5 米签知情同意书扣2分。 —项不合格扣1分。 携用物至床旁，核对床头牌。 选择穿刺静脉和插管穿刺点。 3 未查对扣3分。 4.协助患者取仰卧位，患者手臂与身体 成90° ,测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间的长度；测臂围： 肘关节上10 cm处周径。 7 一项不合格扣1分。 测量方法不对格扣3分。 打开无菌包，建立无菌区。 戴无菌手套。 以穿刺点为屮心，上下各10 cm，两 侧至臂缘；先用洒精清洁脱脂，再用碘 伏消毒3遍。 穿无菌手术衣，戴无粉手套。 助手协助：将导管等无菌物品放人无 菌区；注射器抽足量生理盐水。 预冲PICC导管、连接器、输液接头 和穿刺针。 扎止血带。 以15° -30°穿刺进针，见冋血后 放低穿刺角度，推入导入针；保持导人 针的位S,向前推进插管鞘，使之进入 血管。 松开止血带；撤出穿刺导人针。 插