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PICC置管在高龄患者中的应用及护理 殷洁如(上海市闸北区北站医院200070) 】为提高高龄患者静脉穿刺成功率，减轻病人痛苦，通过探讨PICC导 管在高龄患者中的应用，就PICC的置管方法，部位，优越性，适应症，禁忌症， 置管后常见并发症的预防与处理等几方面进行综述，为相关护理人员的临床实践 和科研作一参考。从而使PICC有更广阔的应用前景，更多的造福于患者。 关键词】PICC高龄应用护理 】R472 】B 】2095-1752 (2012) 35-0234-02 随着社会老龄化，老年患者所占比例逐渐增多，高龄患者具有病情重, 病情变化快，并发症多的特点，常需讼期静脉输液。但老年人血管脆性大，外周 静脉显示不清，反复周围静脉穿刺无疑增加患者的痛苦，同时也增加了液体外渗 所造成的局部组织坏死的危险。而经外周导人中心静脉置管PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)对于高龄患者为较好的选择。它是指经由外周静脉穿刺 插管，将导管尖端安置于上腔静脉或锁骨下静脉，用于为患者提供中期或长期的 静脉输液及化疗用药等［1］。由于其穿刺点在外周静脉，直观下置管，操作较深 静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高，可由护士单独操作。适用于长期静脉治疗。 它不仅可以缩短病人的住院天数［2］,同时也为患者开辟了一条方便、安全有效 的静脉通路。避免了反复穿刺所带来的压力和痛苦。现就近年来国内外文献针对 这方面的研究进展进行综述。 1 PICC的应用 1.1 PICC 简介:外周导人中心静脉置管 PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)不受年龄和疾病种类的限制，适用于肿瘤放化疗患者，血液病及大面积 烧伤病人，危重患者的抢救，手术患者的肠外营养等。近年适用范围越来越广泛。 潘蓉.魏巍将PICC和颈内静脉置管在高龄危重患者中的皮用效果观察，发现HCC 组置管成功率高于颈内静脉组［3】。对于高龄患者为较好的选择。但外周静脉不 能确认，穿刺侧肢体有炎症或血栓等患者不能行PICC，装有起搏器的患者慎用, 也可能因血管偏细，血管痉挛，血管硬化，静脉瓣多等因素导致PICC置管失败。 1.2置管： 1.2.1部位选择：主要有肘静脉：贵要静脉一首选；肘正中静脉一次选； 头静脉一第三选；其他一颈外静脉，腋静脉等。简黎等［4］将PICC导管由股静脉 置入，观察发现，股静脉穿刺成功率高，并发症少，只要穿刺成功，导管均能顺 利送入到下腔静脉。穿刺后不影响患者的活动。置入的导管较长，不容易滑脱。 经股静脉穿刺PICC管解决了患者的长期输液问题，扩大了 PICC的适用范围。 1.2.2穿刺法：1.盲穿法。2.塞丁格尔穿刺法。seldinger穿刺法是1953 年Seldinger首先采用的经皮穿刺血管插管技术，以带针芯的穿刺针经皮肤、皮 下组织穿刺血管，插入导丝，退出穿刺针，再沿导丝插入导管的方法。该项技术 现广泛应用于放射介入及临床插管，操作易掌握［5】。将它用于PICC置管，可大 大提高PICC穿刺成功率，使更多人能掌握这项高级护理操作技术。3.超声引导 下塞丁格尔穿刺法。可在直视下穿刺到大血管，置管成功率提高到100%,同吋 置管部位改为肘上及腋下区域，降低了感染，机械性静脉炎，血栓的发生率，也 提高了带管的稳定性，为广大患者带来了福音。 1.2.3 PICC用于高龄患者的现状及优势：高龄患者血管具有静脉管壁增 厚，变硬，管腔狭窄，血管弹性降低脆性增加，皮肤组织松弛，血管不易固定及 其冋血缓慢，凝血酶原吋间缩短。再次，不同病种也给其输液带来难度，要求采 取不同输液方法［6】。这样大大降低了输液成功率。而PICC置管保护了患者的上 肢血管网及避免了反复浅静脉穿刺给患者造成的痛苦，尤其是肿瘤化疗的高龄的 患者，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，在床边即可进行。PICC 导管材料由特殊聚氨酯制成，冇良好的组织相容性和顺应性，导管柔软，不易折 断，在体内可留置6—12个月。 闫廷容等［7】将PICC与CVC置管在胸心外科高龄危重患者中的应用观察, 发现PICC组的患者在心理承受度，活动度及生活自理能力方面得分明显高于CVC 组。自从采用PICC置管术后，大大提高了护理工作的效率，节省了人力和时间， 并iL操作简单，不需要局部麻醉，不需缝针，首次穿刺疼痛患者能够耐受，并在 置管期间治疗用药是无痛性，患者乐于接受，置管成功率高，并发症少，无严重 并发症。 2常见并发症及其预防护理 2.1感染：病人穿刺部位皮肤菌群污染导管装置；操 在操作吋污染 导管装置；病人皮肤菌群迁移；来自病人其他部位的感染。苏中以前两种途径最 常见［8】。Raad等［9］研究表明。在置管过程中最大化地使用无